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阿片类药物的选择与滴定 哈医大三院 田浴阳 一般情况：女， 56 岁， 3 年前因无痛性右锁上淋巴结 肿大就诊，病理确诊“转移性低分化癌” ，系统放 化疗后病情缓解，后病情反复进展症状逐渐加重， 2014 年 7 月 31 日病情快速进展，出现左侧肢体肿胀及 左颈部疼痛再次就诊，开始给予镇痛及化疗。 入院时 NRS 评分 9 分 疼痛史及既往用药情况 癌痛史及相关治疗情况： 此次入院前近 2 周开始出现左颈部胀痛，伴有左 肩背部及左上肢放射，严重影响睡眠，自行口服 复方可待因及去痛片治疗，无明显缓解。 入院 / 就诊前 24 小时疼痛治疗 入院 / 就诊前 24 小时疼痛治疗： 复方可待因片 2 片 q4h.po . 如何止痛？ WHO 癌痛治疗原则 ? 口服给药 ? 按阶梯给药 ? 按时给药 ? 个体化给药 ? 注意具体细节 NCCN 癌痛治疗原则 ? 口服给药 ? 60 分钟内有效镇痛 ? 24 小时内 VAS 评分低于 4 分 ? 随时监控，定时评估，调 整剂量 WHO.Achieving Balance in National Opioids Control Policy:Guidelines for Assessmnet. Geneva, 2000 目标制定