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关注透析患者的血压管理 1 内 容 透析患者高血压的流行病学 透析患者高血压发病机制 透析患者高血压治疗 总结 2 透析患者高血压患病率高，达标率低 一项在美国2535名透析患者中展开的调查显示： 86%的维持性血液透析（MHD）患者伴有高血压。 在MHD伴高血压患者中，仅30%患者血压得到有效控制，12%患者没有得到治疗，58%患者血压治疗不充分。 Agarwal R. Am J Med. 2003;115(4):291-297. 58% 30% 12% 3 透析患者高血压的患病率高 一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查显示： 中国透析患者的高血压患病率高达81.5%。 2. 中国人民解放军肾脏病专业协作组.中国血液净化 2005;4(5):235-238. 81.5% 81.5% 4 中国透析现状 血液透析患者的主要原发病 血透患者高血压达标率： 未达标 73.10% 达标 26.90% （%） 5 张伟明，钱家麟，上海市透析登记及结果分析。中国血液净化杂志 2012;11(5):233-236. 刘日光等。单中心血透登记2010年度报告。中华肾脏病杂志 2011:27(10):739. 广州一项血透登记报告 高血压显著增加透析患者心血管事件发生风险 血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加 K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153. 6 心脑血管疾病是我国透析患者死亡原因之首 全国透析移植登记报告显示，51%的透析患者死于心脑血管疾病。 中华肾脏病杂志. 2001;17(2):77-78. 51% 30% 16% 3% 7 降压治疗显著降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险 血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达： Heerspink HJL, et al. Lancet 2009;373(9668):1009-1015. 8 内 容 透析患者高血压的流行病学 透析患者高血压发病机制 透析患者高血压治疗 总结 9 透析患者高血压的发生原因 钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(1):3-4. 邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122. 10 透析患者RAS系统活性增加 11 透析患者RAS系统激活是其血压升高的重要机制之一。 透析超滤 肾动脉灌注压 刺激球旁细胞 RAS活性 肾素分泌 戴军，梅长林。中国血液净化 2007；6（1）:5-8. 交感神经活性亢进在ESRD 患者常见，这与血管阻力和血压升高有关。 可能的机制：尿毒症代谢产物活化了肾脏内化学受体起了重要作用。活化这些化学受体导致神经反射，沿传入旁路到中枢神经系统，使交感神经传出张力升高，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩、心输出量增加，使血压升高。 透析患者交感神经系统活性亢进 钱家麟. 中国血液净化. 2007;6(1):3-4. 12 增加透析频率，肌肉交感神经活性（MSNA）显著降低；而减少透析频率则恢复MSNA。 推测：透析次数增加 交感神经刺激因子 或交感神经抑制因子 结论：该机制是独立于RAS系统之外的交感神经亢进发病机制 透析高血压患者存在交感神经激活 Neumann J, et al. J Am Soc Nephrol 2004;15:2902-2907. MSNA肌肉交感神经活性； MSNA MSNA 13 内 容 透析患者高血压的流行病学 透析患者高血压发病机制 透析患者高血压治疗 总结 14 透析患者高血压治疗的目标值 透析前血压目标140/90mmHg 透析后血压目标130/80mmHg K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis 2005; 45(4 Suppl 3): S1–S153. 15 透析患者高血压治疗原则 确定合适的干体重、控制过多液体在体内的蓄积是最基本的措施 对于存在高血钙的患者应该选用低钙透析液、调整含钙制剂及活性维生素D的剂量 对于与促红细胞生成素相关的高血压问题，除了加强超滤，强化降压治疗外，必要时需调整促红细胞生成素剂量，个别出现高血压脑病者需停用促红细胞生成素 降压药物的选择、剂量及其配伍问题，应使用长效降压药物、且足量，使降压效应持续24 h 16 如何选择降压药物? 优先选择的药物是指那些除降压作用外，还有其他减慢肾脏病进展和降低CVD危险的药物 17 透析高血