成长记录卡范本.docVIP

万全高中学生心理成长记录卡 20 -20 学年度第 学期 _______ 级________班 填卡时间__________ 姓名 性别 出生年月 班级 家庭住址 联系电话 家庭状况 独生子女 非独生子女 双亲 单亲 跟____________________同住 其他： 健康状况 健康 ；良好 ；一般 ；较差 有无疾病（病史）：有 无 患何疾病： 体格特征 肥胖 ；健壮 ；匀称 ；瘦弱 ；其他： 。 个性特点 （多选） 文静 ；温和 ；活泼 ；任性 ； 好动 ；孤独 ； 固执 ；淡漠 胆小 ；抑郁 ； 退缩 害羞 其他 。 生活适 应能力 强 ； 较强 ；一般 ；较弱 ；弱 。 人际交 往状况 融洽 ；较好 ；一般 ；较差 ；糟糕 学习状况 学习情绪：积极 ；一般 ；消极 学习成绩：优秀 ；良好 ；一般 ； 较差 ；差 其他（学习态度，学习归因，学习方法等）： （请如实回答以下问题：） = 1 \* GB3 ①你的人生理想是什么？ = 2 \* GB3 ②你最崇拜的人是谁？为什么？ = 3 \* GB3 ③谈谈你的兴趣、爱好、特长。 = 4 \* GB3 ④你家庭的主要经济来源？你在家中的学习条件如何？有没有自己的房间、书桌？ = 5 \* GB3 ⑤如果你做错了事情，你首先的反应是什么？ = 6 \* GB3 ⑥说说你对男女生（同学）交往所持有的态度。 你想对父母说的话 父母对你的评价 （用100个字描述你对学校的感受） 其他 需说 明的 情况