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周围神经病损的康复 周海纯概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复2009年4月王东岩周围神经损伤的康复概 述病理定义分类病因王东岩定义病因周围神经损伤的康复概 述是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变所致的功能障碍。王东岩分类神经痛感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。神经疾患神经炎神经损伤周围神经病损王东岩神经功能失用轴索断裂神经断裂神经损伤分类神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变。轴索断裂：轴索连续性破坏神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。（三）病理生理 （三）病理生理1.原发性改变神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好2.继发性改变软组织变化骨的变化123有一定数量的神经元存活再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位，形成解剖再生；再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接；成功的神经再生条件2009年4月王东岩治疗对策㈠促进内在再生能力㈡清除外在的抑制因素2009年4月王东岩概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复周围神经损伤运动感觉临床特征反射其他自主神经二、周围神经损伤的临床特征二、周围神经病损的临床特征运动障碍-驰缓性瘫痪 、萎缩 、束颤感觉障碍-消失、感觉异常和疼痛 反射障碍-浅反射和深反射 自主神经功能障碍其他：挛缩①刺激性-皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。②破坏性-皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。 概述临床特征康复评定康复治疗常见周围神经损伤的康复周围神经损伤的康复三、康复评定运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定、电诊断、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 感觉障碍：感觉检查反射障碍：肌腱反射检查自主神经功能障碍：出汗试验其他： ADL、功能独立性评定（FIM）家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查康复评定肌力测定关节活动范围测定肌腱反射检查 肢体围径和长度测定感觉功能评定 自主神经检查日常生活活动能力评定电生理检查神经电生理评定电诊断是指用电学手段诊断疾病。包括：1）肌电图2）神经电图 3）诱发电位4）低频电刺激诊断应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。直流感应电测定 1.?仪器2.?检查方法3.?生理基础-神经肌肉均具有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤早期： 肌肉兴奋性神经兴奋性神经损伤晚期：兴奋性消失又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一种定性检查方法。直流感应电测定直流感应电测定应用价值损伤程度 康复程度 损害部位 预后缺点：灵敏度差。一般在支配肌的50％以上的神经纤维受损时，或者临床检查肌力在3级以下时，方有异常反应。故早期检出神经异常的灵敏度不如肌电图检查。 （二）强度－时间曲线检查1.??仪器2.??检查方法3.??生理基础- 只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线4.观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：正常曲线特点斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围内均有反应。 曲线的类型肌肉部分失神经特征-阈值较高曲线抬高曲线右移弯折肌肉完全失神经支配特征位置显著右移阈强度明显升高斜率没有突变曲线光滑。强度-时间曲线检查应用价值：1)?损伤程度判定 强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％以上有变化。2)?恢复程度的判定3)?对康复的指导意义肌电图肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段。方法 1)? 插入电位 2)? 电静息 3)? 肌肉随意收缩肌电图的临床应用1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经-肌接头及肌肉。2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)?早期诊断神经或肌肉病变4)?预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因。神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激