基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预项目服务实施方案.pdfVIP

减盐防控高血压综合干预项目服务方案 为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐 膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实 际情况，制定以下实施方案： 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压患者及高危人群等为 重点。 二、服务内容 ㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查 1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务， 询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄 入量等信息，并记入健康档案。（见附件1） 2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐 摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的 重点人群和干预措施。 ㈡高血压患者低盐膳食干预。 结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入 量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作 出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄 入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的 目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。（见附件2 ） - 1 - ㈢高血压高危人群干预。 在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高 危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解 食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血 压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改 善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进 展情况。（见附件3） 高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素： ①收 缩 压 介 于 130-139mmHg之 间 和 /或 舒 张 压 介 于 85- 89mmHg之间；②血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥ 2 45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m ）；③早发心血管 病家族史（一级亲属，男性55岁，女性65岁）；④长期过量 饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟 （每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。 ㈣其他重点人群低盐膳食指导。 1.结 合 0- 6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食盐摄入量情 况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食的指导。 2.结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及 食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食 指导。 3.结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳 食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进行评估；指导制 定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访 时评估变化及进展情况。 - 2 - ㈤一般人群低盐膳食干预。 1.设立低盐膳食宣传专栏、宣传标语。 2.每年举办2次以低盐膳食与高血压防治专题健康教育讲座 。 3.每年开展1次以上低盐膳食社区宣传与公众健康咨询活动 。 4.为辖区居民家庭发放低盐膳食宣传材料。 5.按要求为辖区居民家庭发放控盐工具。 ㈥小型餐饮单位减盐指导。 协助疾控中心每年对辖区食堂、小型餐饮单位进行1次减盐 指导，询问了解食盐使用量，对餐饮服务人员低盐膳食知识和 食盐使用情况做出评估，提出合理控制食盐使用量的可行性建 议。 三、服务流程 - 3 - 按照高 结合对患者定期随访，了解患 血压筛 者饮食习惯及食盐摄入量情况