医院管理制度汇编　全套精品.docxVIP

第二节医疗制度 一、手术管理制度 1，住院手术病人术前待床时间原则上不超过3天，凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断．并做出术前小结，住院手术病人(含微创)术前要进行乙肝三系检测．有吸毒、性病患者在手术或微刨操作前必须作HIL检测．门诊小手术和内窥镱操作前均应行快速法乙肝表面抗原检测· 2、手术前讨论制度 (1)术前讨论旨在制定正确的治疗方案，提高手术疗效、防止医疗差错、事故，手术科室应常规执行． (2)手术前讨论由正(副)主任医师主持．讨论时术者必须参加．术前讨论应在手术前一天完成，并由主管医师准确记录共识，主持讨论者签字· (3)新开展手术，涉及其他专科的手术、部分手术风险极大和疑难、危重病人手术，需要由科主任申报医教科，组织院内有关科室进行大会讨论决定· (4)术前讨论内容：术前诊断、手术方案选择，术中可能碰到的意外情况及对策，手术并发症和预防，并检查术前各项准备是否完善等· (5)疑难、危重病人手术、特大手术及新开展的手术等，应在术前讨论后填写重大疑难手术审批单，报请科主任、医教科二级审批，并报请业务院长批准，夜急诊时，由科最高级别值班医师同意并呈报医院总直班批准· (6术前讨沦不能与主任查房混在一起记录． 3、术前术后安全医疗制度 (1)不同级别的手术方案由相应级医师拟定． (2)术院医师)向病人直系亲属详细交代清楚，在病人和家属清楚了解病情、风险和预 后，由家属和病人决定是否手术及选定手术方案．若同意手术，则需家属签字备案否则不可施行手术． 二、医疗安全管理制度 1、严格执行卫生管理法律、行政法规和部门规章：严恪执行基本医疗制 度和诊疗护理规范、常规． 2、实施知情同意，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患 者或家属的知情权，选择权、决定权 3、建立完善资料收集、保管制度，积极应对举证责任倒置 4、科室负责人要经常强调岗位责任制强化各项规章制度，制定本科室安 全医疗防范措施，防范医疗事件发生，保证医疗安全 5、在诊疗或手术中遇到有难以处理的疑难病例或危重病员，必须请示上 级医师进行指导，上级医师接到下级医师报后，必须及时给予指导 6、严格执行手术审批制度(急诊例外)，各级医师不得越超范围施行手术 必须认真做好各项术前准备工作． 7、对血型签定、交叉配血、血液、入库、发血、输血等必须严格按规 定进行操作，杜绝差错事故发生． 8护理部、药房要重点落实查对制度，严防打错针、用错药、配错药、发 错药、搞错剂量、贴错标签、写错用法．对有错误的医嘱或处方要退回医师更正. 9、医技科室必须做好室内、室间质控．防止拍错片、发错报告单：发现申 请单出错，及时与临床医师联系，予以纠正 10、对病员的检查、诊断、治疗处理应及时记录．必须防止因记录不及时或记录不全而引发医疗纠纷 11、对危重病人必须认真交班，杜绝因疏忽交接班而贻误病员的抢救治疗 12、服务要热情周到，鲜释要耐心细致．防止因服务态度问题而引发医疗纠纷。 三、医嘱制度 l、医嘱是关系病人生命安危的大事，无论下达医嘱或执行医嘱，都要十分严肃认真，医师下达医嘱后复核一遍，护士执行医嘱必须认真查对，严格遵照技术操作规程，实习、进修人员应在上级医护人员指导下进行操作 2、医嘱一般于上班后2小时内开出，医师开写医嘱字迹、内容清楚，层次分明，转抄和整理时必须准确，一般不得涂改，如必须更改或撤销，应用红笔填写“取消”并签名． 3、临时医嘱：写明时间，并向护士交代清楚，及时执行，执行者应签名，并注明执行时间． 4、口头医嘱：只适用于紧急抢救时，或正在手术过程中．在医师下达口医嘱后，执行护士必须复述一遍，无误后执行，事后及时补记医嘱 5、手术后应立即开出医嘱，并在该项下划上红线，同时停止术前医嘱 6、组合用药后要停用组内一种或多种药物时，必须同时停止全组医嘱然后重开组合后的嘱． 7、医师不在情况下，对于诊断明确、病情临时变化需积极处理者，由护士先对症处理后，再及时向经管医师汇报补上医嘱 8、医嘱应经常定时检查核对，医嘱单超过正反两页应重新整理，在重整医嘱上划上红线，并记录重整时间 9、转院、转科、出院、死亡、手术病人，应在临时医嘱栏内注明时间 lO、上述条例不尽事宜，按省厅《医院管理若干规定》第一分册的有内容执行． 四、自动出院病例讨论制度 1、自动出院病例除因经济问题或拒绝治疗或晚期肿瘤三种情况外均要进行自动出院病例讨论。 2、讨论会由科主任或副主任医师以上专业技术任职资格的医师召集主持，有关人员(包括本科进修、实习医生)均应参加需要时邀请有关科室医生参加 3、经管医生在讨论前做好各项准备，重点介绍病