气管插管的气道管.pptxVIP

气管插管术;;;;气管插管的优缺点;喉头上方的半月形软骨 盖，覆盖气管入口，平 时处于半开合状态以便 随时呼吸，但正好遮挡 住其下方声门裂的视线 直视下无法窥见。吞咽 时会厌盖住气管入口防 止呛水。 ;气 管; 去枕平卧，头低位;门齿;插管前用物准备;成人气管插管的实用数据(mm);儿童气管插管导管型号和深度的选择常用公式如下：2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4导管的插入深度=12cm + (年龄/2);操作的步骤及配合;③随手将右手拇指伸入病人口腔，同时用食、中指提起下颌，更好??开放气道；然后用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。 ④术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 　　喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头。 ;;　⑤喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续　　 　慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 ;⑥待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，见到左、右声带及其之间的裂隙。 ;上提喉镜的三个前提条件：;⑦插管入气管后，助手拔出管芯，传递牙垫，调节好气管插管导管的深度后给气囊充气，给予简易呼吸器辅助呼吸。 ⑧观察患者胸部起伏是否对等，看面色、听两侧肺部呼吸音。听诊肺部呼吸音确认气管插管在气管内，连接模肺是否通气良好后，妥善固定导管，连接呼吸机，调节氧浓度为100%。 ;插管中可能出现的危象及处理： 　 1、缺氧： 暂停插管，复苏器加压给氧，紫绀缓解后再插。 2、心动过缓： 插管前根据情况给于阿托品预防。 3、呕吐： 及时吸出呕吐物，头偏向一侧，防止误吸 ;插管后的气道管理; 每班记录气管插管距门齿距离。 用听诊器听两肺呼吸音变化并进行对比，如呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧主支气管所致，此时可将导管稍稍后退，直至呼吸音对称。 若导管插入过浅，则因患者体位的变化，导管易滑脱或气囊压迫损伤声带。 ;保持呼吸道通畅;正确的吸痰方法; 气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后给病人吸入纯氧1-2分钟 半小时后开始鼻饲。 ;注意事项： 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 ③?　吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。; 冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 ;;保持气道的温化湿化;湿化的方式;气囊的管理;;防止肺部感染;呼吸机管路内冷凝水及时倾倒以防回流。 若伸缩接头内被痰液、血液污染应及时更换。 加强口腔护理每日2次，动作轻柔，同时观察患者口腔黏膜是否有溃疡，白膜，早发现早处理以防感染。 ;心理护理;并发症： 导管阻塞 导管压迫气管 导管误入单侧支气管 呼吸道炎症 肺不张 气管出血 气胸 脱管或移位;拔管标准;拔管后的护理; 1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹 6、创伤 7、气管塌陷 8、喉头水肿;　　　　谢谢大家的 　　耐心聆听！