讲课13脊柱与四肢神经系统检查.pptxVIP

诊断学脊柱与四肢检查中国医科大学临床医药学院 刘晓军第一节 脊柱检查脊柱组成： 7个颈椎(C)、12胸椎(T)、 5个腰椎(L)、5个骶椎(S)、 4个尾椎（一）正常生理弯曲：第一节 脊柱检查（二）病理性变形：1、颈椎变形2、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等4、脊柱侧凸：姿势性 器质性脊柱侧凸腰间盘突出—牵引颈椎病牵引第一节 脊柱检查第一节 脊柱检查二、脊柱活动度： 正常活动度、活动受限三、压痛与叩击痛： 1、压痛： 第七颈椎为标志 2、叩击痛： （1）直接叩击法 （2）间接叩击法第一节 脊柱检查四、特殊检查 （一）颈椎特殊实验： Jackson压头试验、旋颈试验 （二）腰骶椎特殊试验： 直腿抬高试验、 屈颈试验、 股神经牵拉试验直腿抬高试验第二节 四肢与关节检查一、上肢（一）长度 （二）肩关节： 1、正常呈弧形 方肩----肩关节脱位、 三角肌萎缩 2、运动： dugas氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位 3、压痛点：第二节 四肢与关节检查一、上肢（三）肘关节1、形态2、运动：屈、伸、旋前、旋后3、触诊：温度、肿块、 动脉、淋巴结假 肢腕关节及手第二节 四肢与关节检查（四）腕关节及手1、外形：自然休息----半握拳状2、局部肿胀与隆起3、畸形（1）腕垂症：桡神经损伤（2）猿掌：正中神经损伤（3）爪形手：尺神经损伤（4）餐叉样畸形：colles骨折（5）杵状指（6）匙状指类风湿性关节炎类风湿性关节炎缺血性肌挛缩第二节 四肢与关节检查（5）杵状指： 机制：肢体末端慢性缺氧、 代谢障碍、中毒性损害 常见于：呼吸系统疾病、 心血管疾病、营养障碍疾病（6）匙状指（反甲）： 缺铁性贫血、高原疾病等第二节 四肢与关节检查第二节 四肢与关节检查二、下肢（一）髋关节 （视 诊）1、步态 ： 跛行----小儿麻痹后遗症、髋关节结核、股骨头无菌性坏死2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 第二节 四肢与关节检查髋关节触诊：1、压痛： 压痛及波动感--髋关节积液 硬韧饱满--髋关节前脱位 空虚--髋关节后脱位2、活动度第二节 四肢与关节检查（二）膝关节视诊1、膝外翻：X型腿，佝偻病2、膝内翻：O型腿，佝偻病3、膝反张：小儿麻痹后遗症、 膝关节结核4、肿胀：见于膝关节积液5、肌萎缩：第二节 四肢与关节检查膝关节触诊： 1、压痛： 2、肿块： 3、摩擦感 4、活动度 5、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）膝关节镜第二节 四肢与关节检查（三）踝关节与足视诊： 1、肿胀 2、局限性隆起 3、畸形 扁平足、高弓足、 马蹄足、足内翻、足外翻清 创 1清 创 2清 创 3 清 创 4第九章 神经系统检查第九章 神经系统检查一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查（一）嗅神经(olfactory nerve)第一对脑神经 1.方法： 2.临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害—提示 创伤、前颅凹占位性病变和脑膜 结核等。（二）视神经(optic nerve)第二对脑神经 包括视力、视野、眼底检查。 第九章 神经系统检查（三）动眼、滑车、展神经--为第3、4、6对脑神经 1. 外观 2. 眼球运动:方法 3. 瞳孔（pupil） 4. 临床意义： （1）动眼神经麻痹 （2）滑车神经麻痹 （3）展神经损害 （四）三叉神经(trigeminal nerve) 1. 面部感觉（facial sensation） 2.角膜反射(corneal reflex) 3. 咀嚼运动（chewing movement）（五）面神经(facial nerve) 1. 视诊（inspection） 2. 运动（movement） 3. 味觉（taste sense） （六）位听神经(auditory nerve) 1. 听力（auditory acuity） 2. 前庭功能检查 （七）舌咽、迷走神经: 1. 运动（movement） 2. 咽反射 3. 感觉（sensation）（八）副神经(accessory nerve)第11对脑神经（九）舌下神经(hypoglossal nerve)第12对脑神经 第二节 运动功能检查 （一）肌力（muscle power） 1. 定义： 肌肉运动时的最大收缩力 2. 分级 2. 分级：0 级： 完全瘫痪1级 ： 肌肉可收缩，但不能产生动作2级： 肢体在床面上能移动,但不能抬离床面3级： 肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级： 能作抗阻力动作，但较正常差5级： 正常肌力3.临床意义： （1）单瘫—脊髓灰