邗江中专学生健康卡和承诺书.pdfVIP

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2020-08-20 发布于天津
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邗江中专学生健康卡和承诺书.pdf

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. 附件 1 ：学生健康登记卡建卡学校：填卡时间： 2020 年月日学生姓名： _________ 性别：出生年月：班级：_________ 户籍地：家长电话：现居住地址：相关情况前 14 天是否有是否去过或是否接触重是否连续 14 天居发热、咳嗽、乏经过重点疫点疫情防控家观察家庭成员力等症状情防控地区地区人员说明： 1. 开学入校时，请将此表 ( 或电子表格 ) 交给班主任； 2. 上表中，如填“是”，请说明具体情况； 3. 重点疫情防控地区 : 湖北、浙江、广东、河南、湖南、安徽、江西。 . . 承诺书为配合学校加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师生的健康平安，我和我的孩子作出如下承诺：我们全体家庭成员已于 2 月日起在本地居家观察，没有外出，连续居家时间达到 14 天。此前没有去过湖北等重点疫情防控地区，没有接触湖北等重点疫情防控地区人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。） ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ____________ 承诺人签名： _____________ 学生签名：日期： .