CVC维护上课讲义.pptVIP

（ 5 ）输液过程中减少管路断开机会，保持 管路密闭 性。 （ 6 ）连续输注时， 每日 8AM 更换输液器前，先抽回 血，再用 20ml 生理盐水脉冲正压 冲管 。 肝素盐水配置： 250mlNS+ 肝素 6250U （半支） ，浓度 25u/ml 。 （国内成人 10-100u/ml ，儿童使 用 1-10U/ml ，美国指南 0-10u/ml 封管，推注量为 管腔容积 2 倍）。注意患者凝血象变化。 4 管路维护 4 管路维护 （ 7 ）间歇使用的 CVC ，按 S-A-S-H 顺序： ? 使用前先抽回血确定管路通畅，用 20ml 生理盐 水脉冲正压冲洗管路 S ? 再给药 A ? 给完药后先用 20ml 生理盐水脉冲正压冲管 S ? 再用 5ml 肝素盐水脉冲正压封管 H 正压封管 ? 所谓脉冲正压封管指将封管液 推一下停一下 ，在 管路内形成涡流利于将所用管壁冲净， 剩 0.5ml 时 边推边夹闭导管 （无针）确保管路内无回血。 ? 钢针方法 ：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推 注封管液 剩 0.5-1ml 时， 一边推 封管液， 一边拔 针头（ 推液速度大于拔针速度 ），确保留置导管 内充满封管液，使导管内无药液或血液。 减少管路断开机会， 冲封管应在每日 8AM 换输液 器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中 使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不 易冲净，增加感染机会）。 （ 8 ）回抽不畅时， 不可向导管内强行正压推注 ，应先检 查导管插入深度、液体外渗等情况，如有 脱出不可回送 ，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时 应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速 60 滴 / 分为欠通畅、 20-30 滴 / 分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） 4 管路维护 A 评估 Assess: 使用前判断导管 功能 是否健全（ 滴速、抽回血 ） C 冲洗 Clear: 避免药物间的相互作用，保持导 管功能健全（ 20ml 生理盐水 ）。 L 封管 Lock: 正确的封管手法 + 适当的封管溶液 + 最后的 Lock （ 脉冲、正压 ）。 2 ）预防导管堵塞： A-C-L 冲封管金标准 CVC 维护技术 中心静脉置管的定义 １ 中心静脉置管的概况 2 中心静脉导管的维护 3 主要内容 中心静脉导管拔管护理 5 中心静脉置管的并发症 4 重要性 中心静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之一，是危 重，大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输 血、血液透析和实施胃肠外营养最有效的途径之一。由于具有保留 时间长、操作简单、输液种类相对广泛、导管弹性好等优点，目前 已经广泛应用于临床，但如果置管后护理不当，不但影响置管的继 续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置 管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求，所以 ，有效的进行 CVC 导管的维护与留置一样重要。 深静脉置管术 经皮肤直接自 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下 静脉和股静脉 等进行穿刺，沿血管走向直至腔 静脉的插管 . 是把一根导管从体表刺入至相应的静脉，至大 血管腔内或心腔保证药液可以输入 , 减少对静 脉和皮肤的刺激。成为进行 血流动力学监测、 安全输液及静脉营养支持 的主要途径。 血管内导管的分类 周围静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 无隧道式 (CVC) 经外周中心静脉导管 (PICC) 输液港（ port-cath ） 隧道式 (CVTC) 单腔 双腔 三腔 四腔 中心静脉置管途径及长度 位置 长度 颈内静脉 14-18cm 锁骨下静脉 12-15cm 股静脉 20-25cm 颈外静脉 左侧不超过 15cm 右侧不超过 12cm ? 导管留置时间一般不超过 2 周，但提高护理 标准可延长其留管时间。 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 并发症少，易护 理，便于观察， 可长期留置。但 易被痰液、呕吐 物污染，气管切 开者不宜，因其 可能形成血肿而 压迫气管。 颈内静 脉置管 锁骨下静 脉置管 股静脉 置管 管腔粗大，位置 固定，走行直， 周围无重要结构， 较易穿刺成功， 安全系数大，容 易掌握，并发症 少，因为下肢静 脉远离心房，为 正压静脉，穿刺 时不会导致空气 误入。但易为二 便污染。 穿刺点的选 择及优缺点 便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺 要求高，有发生血、气胸的危险。 减少因中心静脉导管留置所导致的 并发症 （主要为 感染、管路堵塞、管路脱出 ），为临床护士 提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011 年美国 INS 《输液治疗护理实践指南》、 2009 年 中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则 》、卫生部《临床护理实践指