人工机械瓣的超声评估.pptVIP

广东医科大学附属医院超声科 黄位 人工机械瓣的超声评估基础（一） 人工机械瓣的种类 双叶瓣 单叶瓣 球笼瓣 人工机械瓣的结构 人工机械瓣生理返流 人工瓣膜功能的另一个独特之处是存在正常的或生理性反流，基本上所有类型的机械瓣均可出现，而事实上这是人工瓣膜设计的一部分。 有两种类型的生理性返流： 1.关闭性反流：有助于关闭人工瓣膜的闭合装置，一旦闭合装置贴到缝合环上，反流立即停止。 2.内在漏：也是机械瓣设计的一种。这种反流可以冲洗关闭装置，防止在其上游侧形成血栓。 人工瓣生理性反流特点：反流持续时间短，彩色血流色彩单一、深暗； 一般2-4条反流，有中心及周边反流。 人工机械瓣的置换过程 2D超声评估要点(TTE、TEE) 二维图像有评价包括标准化评估的腔室数据（包括了腔室大小、室壁运动、收缩及舒张的功能） 瓣膜可活动部分的运动 异常的回声及其强度 缝合环与原有瓣环分离及瓣膜异常的摇摆样活动 脓肿、血肿形成 多普勒超声评估要点 跨瓣流速、压差（Vmax、PGmean） PHT (压力减半时间，Pressure Half Time) AT (血流加速时间，仅适用于AV位人工瓣) DVI (多普勒速度指数) EOA（有效瓣口面积） 跨瓣流速、压差 影响因素：瓣膜的类型和尺寸，心输出量，心率等等；功能正常的人工瓣口的血流速度一般高于正常自然瓣；不存在功能障碍时人工瓣膜的大小和类型决定其跨瓣压差。 通过改良Bernoulli方程测量人工瓣口的最大压差和平均压差。 高压力阶差可出现在一些非梗阻性的情况，如高排血状态、心动过速、贫血、严重人造瓣漏等 血流加速时间（AT） 自血流开始至流速最高的时间。 跨人工瓣膜流速频谱轮廓：起定性参数作用，判断有无梗阻 不受流量影响 正常小于80ms 压力减半时间PHT 不受流量影响； 压差降半时间的公式并不适于估测人工瓣膜的瓣口面积（220/压差降半时间）； 人工瓣中-重度狭窄（瓣口面积1.5cm2）时，这一公式才适用。 而在瓣口面积较大时，压差降半时间反映的是房室的负荷和顺应性，和瓣口面积无关。 多普勒速度指数（DVI） 表示为接近瓣膜的血流速度和通过瓣口的血流速度的比值。 不需要测量左室流出道的面积； 不受流量影响，不依赖瓣膜尺寸大小； AV位: DVI=VLVOT/VPrAV MV位: DVI=VTIPrMV/VTILVOT 有效瓣口面积（Effective Orifice Area, EOA） 主要利用连续方程估测人工瓣膜的有效瓣口面积，且为血流口面积，而不是实际瓣口面积。 方程：MV位：EOAPrMV=每搏量/VTIPrMV AV位：EOAPrv=CSALVOT×VTILVOT/VTIPrv 方法：1.测量LVOT的直径D，CSALVO=0.785×D2 2.取样框放置于人工瓣膜缝合环下0.5-1cm，避开瓣下加速区，PW记录LVOT血流频谱，用描记法测量LVOT时间速度积分（TVI）； 3.取样框置于人工瓣口上，CW记录瓣口血流频谱，用描记法测量人工主动脉瓣血流时间速度积分（VTI）； 此参数指标不受流量影响。 人工主动脉瓣狭窄的诊断 以上评价标准适用于大多数人工瓣膜，但是应除外同种异体瓣、无支架瓣膜和经皮植入瓣膜等情况，因为这些瓣膜的血流动力学特点与自体瓣膜近乎相同。 人工二尖瓣的多普勒参数 根据连续性方程测得的EOA可能会低估。 连续性方程测得的EOA比较适合人工生物瓣及单叶机械二尖瓣。 EOA等于人工二尖瓣口每搏输出量/人工二尖瓣口VTI。 Vmax=3.9m/s Pmean=42.2mmHg PHT=379ms EOAPHT=0.48cm2 Vmax=1.7m/s Pmean=5.7mmHg PHT=103ms EOAPHT=2.2cm2 THANKS