DSA中常用的造影剂.docVIP

DSA中常用的造影剂 理想的造影剂必须具有含碘量高，粘稠度低、渗透压小、低毒或无毒性、刺激性小、理化性质稳定和容易排泄等特点。按其分子化学结构和特性可分为两大类：离子型造影剂(ionic contrast media,ICM)和非离子型造影剂(noionic contrast media,NICM);再依据其所含碘原子数与其在溶液中的离子和粒子数之比值，ICM和NICM又可以分为单体和二聚体两类造影剂。从造影剂浓度上又可分为4类，特高浓度（》80％），高浓度（61％-79％），中浓度（50％-60％），低浓度（《45％）。 目前，国内常用的造影剂主要为： 离子型单体： 泛影葡胺和复方泛影葡胺。 离子型二聚体： Ioxaglate或Hexabrix320(碘克酸葡胺钠或称低渗显影葡胺钠320) 非离子型单体： Iohexol(碘苯六醇或碘海醇)，又称Omnipaque(欧乃派克)；Iopromide(碘普罗胺)，又称Ultravist(优维显)；Iopamidol(碘异肽醇或碘帕醇)，又称Iopamiro(碘必乐)。 非离子型二聚体： Iotrolan（碘曲伦），又称Isovist（伊索显） 造影剂的不良反(adverse drug reaction ADRs)的发生机理可概括为两种：一种是较少见的、与剂量无关的特异质反应，是与造影剂损伤血管内皮细胞引起的介质释放、激肽和补体系统的激活以及抗体-抗原反应有关。另一种为较为多见的物理化学反应，是与造影剂的渗透压、离子电荷和化学毒性等密切相关，且随造影剂浓度和剂量的增加而增多。造影剂的渗透压、离子电荷和化学毒性大小取决于其分子化学结构。NICM与ICM比较，前者的渗透压可低于后者一倍之多，如为二聚体NICM或ICM，其渗透压更可明显降低。ICM的ADRs发生率大于NICM约4-6倍。 近年来随着介入医学的发展，由于导管长时间滞留于血管腔引起的血流持续受阻和缺氧、经导管的治疗操作所致的血管壁损伤以及反复试验注射和造影所致的造影剂用量较大等，皆可导致造影剂ADRs和并发症的增多，为此，主张尽可能应用低浓度NICM并采用DSA设备进行造影。