病历三级质控制度（1）.pdfVIP

病历书写质量三级质控制度 一、科内病历质量一级质控 科主任和病历质量控制员（责任主治医师）负责对科内病历 质量的一级检查考核。科内实行逐级检查制度，住院医师或带教 老师对实习（进修）医师书写的病案及时进行审查、修正；经治、 主治医师、科主任对住院医师书写的病案及时进行审查、修正、 签字；科室病历质量控制员负责对每份病案按《病历书写基本规 范》中的有关病案书写规范的要求，逐项检查。 二、病案室负责病历质量的二级监控考核 病案室人员，分别对每份出院病案书写质量按《病历书写基 本规范》进行检查，对检查中发现的问题和缺陷，随时通告临床 医护人员进行填补和纠正。每月末将检查结果进行汇总，在科主 任会议上进行反馈，同时报病案管理办公室。 三、病案管理办公室负责病历质量的三级考核 （一）病案管理办公室组织人员对病历书写质量进行不定期检 查 。 （二）病案管理办公室负责对运行病历书写质量进行定期检查， 并将检查情况及时反馈到临床科室，同时将检查结果与科室质量 考核挂钩。 1