2015年急救护理医学高级职称考试考点点评[参考].pdfVIP

实用标准文案 2015 年急救护理医学高级职称考试考点点评 有关急救护理医学高级职称考试的考点知识和考试内容，小张老师特详细 梳理这方面的考点如下，供广大考生参考复习。 一、心搏骤停的原因 导致心搏骤停的原因可分为两大类： ①心源性心搏骤停，为心脏本身的病变所致 ; ②非心源性心搏骤停，为其他疾患或因素影响到心脏所致。 心源性原因以急性冠状动脉综合征最为常见，心搏骤停大多数发生在急性 症状发作后 1 小时内。其他病因有心肌炎、瓣膜病、主动脉疾病等。 非心源性原因有： (1) 各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥 类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。在呼吸停止后的几分钟内即可发 生心搏骤停。 (2) 严重的电解质与酸碱平衡失调：严重低钾、高钾，严重的高钙、高镁， 严重的酸中毒均可导致心搏骤停。 (3) 药物中毒或过敏： ①锑剂、氯喹、洋地黄类、奎尼丁等药物的毒性反应可致严重心律失常而 引起心搏骤停。在体内缺钾时，上述药物毒性反应引起心搏骤停常以心室颤动 为多见。 ②静脉内较快注射苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等，也可导致心 搏骤停。 ③青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重变态反应时，也可导致心搏骤 停。 (4) 电击、雷击或溺水。 (5) 麻醉和手术中意外。 (6) 其他：有诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性重症胰 腺炎、脑血管病变等。 精彩文档 实用标准文案 不论是何种原因，最终都影响心脏活动和功能，或引起心肌收缩力减弱， 或引起冠状动脉灌注不足，或引起心排血量降低，或导致心律失常，此四项可 彼此影响、相互转换，并可直接导致心搏骤停。有学者亦称该四项为导致心搏 骤停的直接病生基础。 二、心搏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现，心搏骤停可分为 3 种类型： 1. 心室颤动：简称室颤，约占总数的 2/3 以上。心电图表现为 QRS波消失， 出现大小不等、形态各异的颤动波。临床细颤较粗颤不易复律。 2. 心脏停搏：又称心室静止。心电图表现呈一直线，或偶见 P 波。 3. 心电一机械分离： 心电图表现为间断出现的宽而畸形、 振幅较低的的 QRS 波群，频率多在 20～30 次/ 分。 以上 3 种类型虽在心电和心脏活动方面各有其特点，但共同的结果是心脏 丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相应的临床表现。其中以室 颤为最常见。 三、心搏骤停的诊断 ( 心肺复苏 ) 最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉 ( 如颈动脉、股动 脉 ) 搏动消失。此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步 急救。 【心肺复苏】 1958 年 Peter Safar 发明了口对口人工呼吸方法，取代了以往的引臂、压 胸等方法。 1960 年 Kouwenhoven首先创立“不开胸心脏按压术” ，提出该技术时 的设想是可以不开胸，利用心脏位于胸骨与胸椎之间，按压胸骨也可以取得挤 压心脏、使之继续泵血的功能，至少可以提供大脑最低生理需要的血液供应量， 认为心脏还是一个泵 ( 即所谓的“心泵学说” ) 。 但是多年来，经过很多例证说明，胸外按压时心脏已经不再是泵，胸外按 压维持血液循环的动力不是“心脏泵”而是胸腔内外压力差 ( 即所谓的“胸泵学 说” ) 。所以，“闭胸心脏按压”的名称应该改为“胸外按压”更为确切。由此 开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术 (CPR)。CPR技术除了口对口人工呼 吸、胸外按压以外，还包