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. 心脏检查 被检者可以采取坐位或仰卧位， 充分暴露前胸， 面对光线， 注意保持身体不 要倾斜，以免使心脏的位置发生变化。 心脏视诊包括： 心前区有无隆起、 心尖搏动和心前区的异常搏动。 在视诊心 尖搏动时，检查者应站在被检者的右侧， 双眼与胸廓同高， 观察心前区有无隆起， 然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他位置有无搏 动。 心脏触诊包括： 心尖搏动、 心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。 在 触诊心尖搏动时， 先将手掌平放在乳头的下方， 感触心尖搏动， 然后用食指和中 指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围， 触诊震颤时， 用手掌的小鱼际紧 贴在心前区的不同部位进行触诊， 注意不要将手掌用力的按压在胸壁上， 如果触 及到震颤， 要注意震颤的部位， 以及震颤的时相， 震颤的时相可以通过同时触诊 心尖搏动或颈动脉搏动来确定， 在心尖搏动时冲击手掌， 或颈动脉搏动后出现的 为收缩期震颤， 而之前出现的为舒张期震颤。 心包摩擦感： 应在胸骨左缘第四肋 间进行触诊。 心脏的叩诊包括：心界叩诊和锁骨中线测量。 主要是确定心脏的大小和形态。 在叩诊心界时， 如被检者为卧位， 则检查者的扳指与心缘垂直， 从心尖搏动的最 强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊， 扳指每次移动距离不要超过一厘米， 当 叩诊音由清音变成浊音时， 做标记，为心脏的相对浊音界， 注意叩诊力度要适中， 均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间， 右侧心界的叩诊， 从肝浊音界的上一 肋间开始， 依次向上叩诊至第二肋间， 叩诊结束后用直尺测量心脏外缘， 到前正 中线的投影距离， 并记录， 同时记录左锁骨中线和前正中线的距离， 了解正常成 人心脏相对浊音界数值： 右界（ cm） 肋间 左界 (cm) 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （左锁骨中线距胸骨中线为 8~10cm） 如被检者为坐位时，则检查者的扳指与心缘平行，进行叩诊。 心脏听诊： 在进行心脏听诊前， 先了解心脏听诊区的部位， 二尖瓣听诊区位 于心尖部， 主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间， 肺动脉瓣听诊区位于胸 骨左缘第二肋间， 主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三类间， 三尖瓣听诊区位 于胸骨体下端， 及胸骨左缘第四五肋间。 在进行心脏听诊时， 可以从二尖瓣区开 始，依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、 主动脉瓣第一听诊区、 主动脉瓣第二听诊 区和三尖瓣区进行听诊。 在进行心脏听诊时， 首先要学会区分第一心音和第二心 音，与第二心音相比， 第一心音声音低沉但较强， 而第二心音响亮却比第一心音 弱，第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短， 第一