中国痴呆和认知障碍指南 副本.ppt

《中国痴呆与认知障碍指南》 2015版解读  《中国痴杲与认知障碍诊治指南》2015版 中国痴呆与认知障 中国痴呆与认知障碍诊治指南 诊治指南 鉴于近5年痴呆和认知障碍领域的重大进展,中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学 组以及中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会组织专家对2010版指南进行更新  主要更新内容 在原指南基础上,检索近5年发表的痴呆和认知障碍相关临床硏究、 荟萃分析和系统性综述,根据欧洲神经科学联合会(EFNS)证据 判定原则,划分为不同的等级(工、、Ⅳ和Ⅳ级),然后依据 证据级别确定证据“推荐级别”(A、B和C级) 内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题 对AD、VC两个最重要的痴呆及认知障碍类型的诊治和预防进行 了大量的更新,亦根据新的证据对其他痴呆和认知障碍疾病的诊 疗建议进行了调整  新指南包含10个部分 1、痴呆诊断(主要更新) 2、治疔(主要更新) 3、MC诊断与治疗 4、VCI诊断和治疗(主要更新 5、AD痴呆前阶段 6、对照料者提供咨询和支持 7、记忆障碍疾病诊疗中心〔门诊)设立(新增) 8、附录:诊断标准(痴呆、AD、血管性痴呆等 9、附件 10、缩略词表  新指南关于痴呆临床诊断思路 ·痴呆是类综合征,其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检査、神经 心理评估、实验室和影像学检査结果综合分析(如图) 体格检查 申经心理评估 了解起病形式,病程进展特征、认知功 观察有无阳性体征 偏身感觉障 客观反映认知是否损 日常生活能力和行为方面的表现 了解有无家族史,并搜集详细的既往史 叶释放征、其他神经系统体征及一假 程度、认知损害的特征 征,用以提示癣呆的类型和病因 能力减退程度 辅助检查 断痴呆类型和病因 进一步选择合适的辅助检 体格检查和神经心 验室、影像、电生理等 料初步确定痴呆及其 变性性痴呆 非神经变性性痴呆 多隐医起病,慢性进展性 多起病较急,进展相对 纯认知/行为异常」 「痴呆叠加其他症状 血 叶脑炎;桥本脑病; Wernicke脑病;外伤等 障碍行为异常 有锥体外系症状:如PDD、DL 害症状;如 FTD-ALS 临床诊断主要分三个步骤进行: 行为异常 认知障碍 1、明确是否为痴呆 AD、DLB 明确痴呆的原因 3、明确痴呆的严重程度  《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2015版特点 更新认知障碍疾病诊断方法 更新认知障碍疾病诊断标准 新的治疗药物及新理念 认知障碍疾病新概念 诊疗中心建设标准  2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-CSF 2011版指南 2015版指南 当怀疑痴呆的病因为中枢神经系 统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等 所致时,推荐进行脑脊液常规检 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常 查,包括脑脊液压力、细胞计数 规检查。(专家共识) 糖定量、蛋白定量和(或)蛋白 ·对拟诊AD患者推荐进行CSFT 电泳检查等。(专家共识 tau、Ptau181和Aβ14检测。 对拟诊AD患者推荐进行CSF B级推荐) T-tau、P-tau和Aβ42检测。 对快速进展的痴呆患者推荐进行 (B级推荐) CSF14-3-3蛋白、自身免疫性脑 对快速进展的痴呆患者推荐进行 炎抗体、副肿瘤相关抗体检测 CSF14-3-3蛋白检测。(B级 (B级推荐) 推荐)  瘋呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像 1.结构影像:CT、MRI MRI特殊序列:DWI、DTI PET分子影像 功能 MRI MRS、静息态 2.功能显像 第一代18F- FDDNP 18F-FDDNP SPECT [ICPBB3 PET 第二代1cPIB √葡萄糖代谢显像 √分子显像 Amyloid\Tau 18F-Florbetapir [8F]THK-523 18F-Flutemetamol [18F]THK 18F-Florbetaben 5105 HF]THK 5117 弥散加权成像技术( Diffusion-weighted imaging,DW}弥张量显像( dif-fusion tensor imaging,DIp  痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像 2015版指南 结构影像CT或MR是进行痴呆诊断 和鉴别诊断的常规检查,对痴呆疾 病随访检查结构影像有助于判别疾 0 病预后和药物疗效。(A级推荐) 对临床诊断和鉴别诊断有疑惑的的 痴呆患者可以选用 SPECT和PE检 查以提高准确率。(B级推荐)  2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊