PMASMA12000037从指南演变看耐药预防策略724(最终版-r.pptxVIP

从指南演变看 慢乙肝抗病毒耐药预防策略;权威指南演变：从挽救治疗到预防耐药;耐药是影响慢乙肝长期治疗目标的障碍;耐药的危害;耐药导致慢乙肝疾病进展; 既往ADV治疗失败患者转换为TDF单药治疗达到完全病毒学应答（400拷贝/ml）的概率远低于未发生ADV耐药的患者 ;LAM耐药患者较NA初治患者HCC发生率增加； 即使应用挽救治疗且达到病毒学应答，HCC发生率与挽救治疗失败者无显著差异;即使不计算药物费用，管理耐药仍很昂贵； 发生耐药后第1年的直接医疗成本如下图所示＊ ;9;慢乙肝临床实践??南的发展;APASL指南强调预防耐药;耐药风险与基线时HBV DNA高水平、治疗期间HBV DNA下降缓慢以及选择非一线的抗病毒药物治疗等有关3 在发生生化学突破前，应监测HBV DNA水平以尽早发现耐药3 最好检测耐药模式以及早改变治疗策略3 ;如有可能，应尽量选用最强效且基因型耐药率最低的核苷（酸）类药物，并加强患者的依从性4 ;如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物2 对合并HIV感染、肝硬化及高病毒载量者，宜选用强效低耐药的药物…… 2;耐药临床管理时间前移至治疗起点;16;病毒抑制不彻底，耐药发生的可能性增加;强效抑制病毒复制是低耐药的基础;高耐药基因屏障是低耐药的保障;ETV治疗6年耐药发生率仅1.2%;临床实践研究数据证实了博路定?对核苷初治患者低耐药性的