日本医疗保障制度.pdfVIP

一、日本的政治、经济、社会概况 日本国土面积37.77万平方公里，人口1.27亿，全国设47个都、道、府、 县。 日本的政治体制是君主立宪制。保留天皇作为国家主权的象征，但皇室不 直接操纵国家权力。国家事务的管理由首相及其内阁承担。国家权利实行行政 （内阁）、立法（议会）和司法（法院）三权独立运行。议会分为参议院和众 议院，议员来自各个党派。 日本是实行地方自治的国家。日本的政府管理层次分三级：国家、都道府 县和市町村。各级地方政府（都道府县，市町村）的首脑也是由民众直接选举 （地方全民公选）产生的，不是上级任命的。 日本的经济体制属于资本主义市场经济体制，主要以“株式会社”的形式 组织和经营经济实体。在某些特殊行业，也有国有经济成分。日本的GDP总量 在世界排第二位（第一位是美国），人均 GDP也排第二位（第一位是瑞士）。 日本的工业化和城镇化程度很高，传统意义上的农村已不存在。而且，国 家对农业实行很高的补贴，城乡差距很小，农民生活富裕而且安祥。其实，日 本的各行各业、各地区、各种人群的收入差距都较小，加上社会保障制度健全， 所以，社会比较稳定，人们安居乐业。 日本是一个人口老龄化很严重的国家。全国65岁以上老年人口占全人口的 比例是18.5% （中国为7.3%），远超过国际通用的65岁以上人口比重达7%以上 即为老龄化社会的标准。 日本是一个实行高福利（日语称“福祉”）的资本主义国家，母子保健福 祉、老人保健福祉、精神保健福祉等方面相当完善，著名的“社会福祉六法” 即：生活保护法、儿童福祉法、身体障碍者福祉法、精神薄弱者福祉法、老人 福祉法和单亲家庭福祉法是全民福祉的法律保障。同时，日本还有健全的社会 保障制度上，包括公的扶助（即公费扶助，如最低生活保障）、社会保险、公 费医疗等几个方面。 二、日本的医疗保健体系概况 （一）日本的卫生行政体制 在国家层面上，“厚生劳动省”（对应于我国的卫生部和劳动部）负责制 定国家卫生政策、社会保障、劳动就业等和领导全国47个都道府县推行卫生保 健计划，设有统计信息部、障害保健福祉部、健康政策局、生活卫生局、医药 安全局、老人保健福祉局、儿童家庭局和保险局、社会保险厅、地方医务局等。 47个都道府县都独立设置自己的卫生主管部门，名称自主决定（注：前面 已述，日本是实行“地方自治”的行政体制）。大多数将“卫生保健”与“福 祉”的功能设置在一起，称为“保健福祉部”或“健康福祉部”，一般设有健 康福祉课、医疗对策课、健康对策课、健康增进课、高龄福祉课、障害福祉课、 儿童福祉课、药务课、福祉指导课、食品及生活环境卫生课，等等。 在基层的市町村，一般设有保健福祉课，下设民生系、保险系、卫生系等， 主管当地的医疗卫生保健工作。 （二）日本卫生服务体系中的医疗与保健分工 日本的医疗卫生体系可以简单地划分为医疗系统和保健系统。 日本的医院有国家办的，有地方政府办的，有行业部门公立的，也有私人 办的。从数量上看，私立医院（民营性质，医疗法人）不少；但从规模上看， 300张病床以上的大中型医院基本都是国家或地方政府办的。中等以下规模的医 院和诊所以民营为主。 由于公立医院的社会定性是非营利性公益性机构，所以，以“提高效率、 服务透明、安定运行”为目标，2003年全国平均医院收入/支出之比为93.9%， 比去年还提高了5个百分点。这说明公立医院总体上是亏损的。亏损部分由国 家和地方财政补贴。 日本的“保健服务”是一个内容十分丰富的综合概念，可以说是除了医疗 内容以外的几乎所有的关系到人的健康问题都属于保健的范畴。他们将“保健” 的领域分为：对人的保健和对物的保健。前者涉及的法律主要有营养改善法、 母子保健法、老人保健法、预防接种法、健康促进对策等，后者涉及的法律主 要有医疗法、药事法、水道法、食品卫生法以及墓地、埋葬等相关法律。还有 特殊领域的保健则涉及到检疫法、医师法等各资格法，学校保健和职域保健则 分别与学校保健法、劳动安全卫生法有关。保健服务由保健所和市町村的保健 中心提供。 三、日本医疗保健和医疗保险体系的主要特点 （一）地方自主、住民参与型的卫生保健计划运行模式 过去，日本卫生系统的运行也是采取自上而下的命令式的管理，由国家制 定计划和指令，下达地方各级执行。随着地方自治体制的完善，这种 “垂直命 令”的运行方式已经停止。现在是倡导以市町村自主决策、住民参与型的方式