爱爱医资源-临床上丢失及计算液体量[汇编].pdfVIP

人体的体液通过四种途径排出体外。 1 、肾排尿：一般每日尿量约 1000 — 1500mL 。每日尿量至少为 500mL ，因人体每日 代产生固体废物 35— 40g ，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。 2 、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL 。这种蒸发的水份是比较恒 定的，并不因为体缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体 温每升高 1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL 。 3 、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL 。这种水份的丧失也是恒定 的，也不因体缺水而减少。 4 、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL ，其中绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液钾为血浆中的 3— 5 倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 — 2500mL 。其中皮肤蒸发 ( 出汗除 外) 、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000 — 2500mL 。这些水份主要来自饮水 1000 — 1500mL 和摄入的固态或半固态食物 所含的水份。体氧化过程生成的水份 (生水 ) 约 200 — 400mL 。一个不能进食的成人如果 没有水的额外丢失，减去生水， 2000mL 就是最低生理需要量。 ( 二）电解质 1、钠离子 (Na+) ：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄 是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g ，正常需要量也 为 4.5 — 6g 。 2 、钾离子 (K+) ：细胞液主要阳离子，钾对神经 - 肌肉应激性和心肌力与兴奋性有显著 作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞；细胞分解糖原和蛋白质时， 钾由细胞移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体钾的含量少时，排泄也减少， 但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3— 5g ，正常需要 量也是此数值。 3 、氯离子 (Cl-) ：细胞外液主要阴离子。 4 、碳酸氢根离子 (HCO3-) ：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl-和 HCO3- ，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3- 浓度升高， 引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl-增多时， HCO3- 浓度减低，引起高 氯性酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理 盐水 500mL ，10% 氯化钾 20— 30mL ，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5% 或 10% 葡萄糖 1500mL 。葡萄糖代后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从 呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 正常血浆渗透压为 300mosm/L ，渗透压的平衡对维持体体液容量起决定作用。正常渗 透压平衡是通过：①下丘脑 -垂体后叶 -抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经 过下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收 增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素 -醛固酮系统恢复血容量。血容量降 低时，通过肾素 -醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少， 血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液 pH 为 7.35 — 7.45 。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要 的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之比为 20/1 ；体