医学视神经减压适应症选择与手术技巧.pptVIP

经鼻内镜视神经管减压术 手术技巧及治疔理念 陈合新 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科研究所 2015-6-7无锡 概迷 额部或额颞部损伤引起 视神经管骨折发生视力 障碍的发生率为0.5~4 。 概迷 视神经管骨折手术减压方式: ●1.开颅进行减压:视神经上方 2经眼眶内侧进路进行减压:视神经外侧 ◆3经鼻内镜蝶窦进路减压手术:视神经内侧 ●4经锁孔进路的视神经管减压术:视神经外侧 临床资料(一般情况) ●本科从2005年10~2012年12月收治并进行 手术外伤性视神经管骨折210人(212侧) ,年龄4.5~64岁,男164例,女性46例。 影像学检查:冠状位及水平位扫描,显示视神 经管骨折,合并眶壁骨折158人(160侧), 合并颧弓骨折35侧,颅内血肿41例。合并脑 脊液鼻漏6侧,外伤后时间2小时~22天。 临床资料(视力评价) ●视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前 手动、数指、视力表视力;提高一个级别 为有效视野的改善也为有效。 本组病例中无光感77例(36.3%)、光感43 例(20.3%)、眼前手动37例(17.5%)、眼 前数指42例(19.8%)、可见视力表视力13 例(6.1%)视野有缺陷者37例(17.5%) 临床资料(药物治疗) 手术前采用甲泼尼龙剂量10-15mg/kg, 手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保 护剂和神经营养药物。 临床资料(手米治疗) 1.打开筛窦暴露蝶窦,扩大蝶窦前壁,清除 蝶窦内积血和积液,观察蝶窦内视神经管 隆起情况(注意有无Ondi气房的存在) 2.如视神经管隆起不明显,可以将蝶窦靠近 眶尖粘膜剥离,观察视神经骨管的隆起。 ◇3.如仍不能确定视神经管位置,可以将眶 内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖,根据眶 尖的位置和走向进一步判断视神经管的位 置 结果 ◆有效以上101侧(47.6%),其中显效(提 高二个视力级别或以上)72侧(34.0%) (视野有改善者被认定为有效,若同时视 力提高一个以上级别为显效) 本组病例无光感77例中,其中有效9例 (11.7%),显效1例(1.3%)。 讨论(手术时机) 视神经损窗后的病靼生靼 1神经失用:神经传导功能丧失,无 轴突变性及髓鞘的中断 自然可以恢复 2.轴突断裂:神经轴突与髓鞘变性,鞘 膜完整 手术和药物治疗 3神经断裂:神经干完全断裂 治疗无效 (临床上2和3不容易判断) 讨论(乎米时机) 外伤后视神经损伤无光感分为三种类型: 即刻失明为视神经外伤后短时间有光视觉和光觉分离 严重损伤,造成视神感而后失明:多因无光感但仔细检查 经离断的可能性大,视神经缺血水肿造发现存在眼前手动 属原发性损伤手术成说明视神经受压甚至眼前数指。此 适应证要求应严格。或视神经血运正在种情况可能光觉通 注意:儿童外伤后失锐减严重者为缺血道受损伤所致,无光 明(由于可能存在视性梗死虽然失明也感不等同于失明, 力描述不清)、外伤不应放弃。应在短此类患者手术效果 后双侧失明(即视力时间内积极手术治好术后视力有提高。 拯救性手术) 疗