化疗药物的毒副作用及输液工具的选择.pptx

化疗药物毒副作用 及输液工具的选择 ;化疗概述;一、恶性肿瘤治疗方法;二、化疗药物分类;三、化疗的毒副作用;; 外 渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红 斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及 深部结构如肌腱和关节损伤。 ; 根据化疗药物外渗后对局部组织的损伤程度，可以将化疗药物分为3类： 发疱性化疗药物： VCR、NVB、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素。 非发疱性化疗药物：CTX、DDP、BLM 刺激性化疗药物:VP-16、DTIC、5-FU、紫杉醇、吉西他滨。 ;处理原则： 早发现、早预防、早处理 化疗药物外渗的处理方法 发现化疗药物外渗或病人主诉局部疼痛，立即停止输注化疗药物。 局部封闭:由疼痛或肿胀区域多点注射,封闭范围要大于渗漏区，环形封闭。 冷敷、湿敷:冰袋间断冷敷。 化疗药物外渗还可用喜疗妥软膏直接涂在患处，范围大于肿胀部位，每2小时涂一次 。 重视化疗药物渗出侧肢功能锻炼。 其他局部用药方法：局部涂扶他林、中药外敷。 发生溃疡糜烂者常规换药，同时给予抗生素。;如果输液工具选择不当会发生什么问题？;NVB外渗;;ADM外渗;我们应注意; 2.骨髓抑制 白细胞减少 血小板减少及出血 ; 白细胞减少： 大多数化疗药物均可引起白细胞减少。 护理要点 当白细胞低于正常值可考虑暂停化疗，给予升白细胞药物治疗，严重低于正常值应置于层流无菌室，保护性隔离。 严密观察病情，预防脑、肺出血。 应用粒细胞集落刺激因子G－CSF预防及治疗粒细胞减少。 ; 血小板减少： 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 护理要点 观察有无出血倾向，防止碰撞、摔跤等。 做如何操作，动作应轻柔。 应用重组人血小板生成素，白介素－11。 输注血小板。 ; 3.胃肠道毒性反应 恶心、呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者导致脱水、电解质紊乱，可能使患者拒绝有效化疗。 护理要点 进食清淡易消化食物，避免油腻、少量多餐，加强营养。 及时给予止吐药，口服化疗药时尽量睡前给药。 ; 腹泻： 氟脲嘧啶、氨甲喋呤、阿糖胞苷等常常引起腹泻，更生霉素、柔红霉素、紫杉醇等引起腹泻亦相当常见。持续性腹泻可导致电解质紊乱、脱水等。 护理要点 出现严重腹泻应及时停用化疗药物，给予止泻药物，同时要注意监测血生化，及时纠正水、电解质紊乱。 饮食调整：进食高热量、高蛋白、少渣食物，避免对胃肠道刺激的饮食，避免进食产气食物。 ; 口腔炎： 引起口腔粘膜炎的化疗药包括：烷化剂、抗代谢类、植物类、抗生素类等。 护理要点 化疗期间多饮水，避免吃过热、过冷、过硬及刺激性食物。 保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，还可用0.02%洗必泰溶液、生理盐水、5%碳酸氢钠溶液、等漱口。 对于剧烈疼痛患者，可在饭前用2%的利多卡因漱口液漱口或口服镇痛药。 ; 4、心脏毒性 部分化疗药物（阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌、喜树碱等）可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心悸、心慌、胸闷等症状，严重出现心力衰竭。 护理要点 观察患者用药后反应。 监测心脏功能：定期复查心电图、超声心动图等。;5、肺毒性; 6、肝毒性 几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适，甚至可导致中毒性肝炎。 护理要点 及时停用引起肝脏毒性。 的化疗药物，应用护肝药物 定期检查肝功能情况。 多休息。;7、泌尿系统毒性反应;8、神经系统毒性反应;9、过敏反应;环磷酰胺; ; 配伍禁忌 ;;;;;静脉输液工具选择;正确的输液工具意味着成功的开始;合理选择输液工具;目前国内现有静脉输液工具;选用输液工具需考虑多种因素;导管的分类;中心静脉导管的应用;什么是ＰＩＣＣ？;PICC是经外周插管的中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管，为患者提供中长期的静脉输液治疗。;ＰＩＣＣ的优点; 适用范围 有缺乏血管通道倾向的患者 需长期静脉输液 、反复输血或血液制品的患者 输入刺激性药物，如化疗 输注高渗性或粘稠性液体，如TPN,脂肪乳等 禁用范围 缺乏外周血管通道（无适合穿刺血管） 穿刺部位有感染或损伤 插管途径有放疗史、血栓形成史