中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读幻灯巴曲酶.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 中华医学会神经学分会  指南内容提纲 前言 急性诊断与治 疗(住院期间) 院前处理 急诊室诊断 卒中单元 及处理 中华医学会神经学分会  急性缺血性脑卒中流行病学 急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死,占全部脑卒中的60%-80% 近年研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长,病死率越高 发病后时间 病死率 死亡残疾率 1个月 3.3%52% 3个月 9%-9.6% 34.5%-37.1% 12个月 114%-15.4% 34%-44.6% 中华医学会神经学分会  中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新背景 由于近年不断有新 2002 2010 证据发表,2010 版指南在使用过程 中也收集到很好的 中华医学会神经 中华神经科杂志发表了改进建议,由中华 急性缺血性脑卒中诊治医学会神经病学分 病学组开始组织 指南2010年版 会及脑血管病学组 制定中国脑血管 对2010版指南进 防治指南 2005 人民卫生出版社正式出 行了更新修订 经卫生部批准在全国推广 中华医学会神经学分会  推荐强度与证据等级标准 在循证医学原则指导下,参考世界卒中组织指南方法 推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准,并结合国情和可行性制定 推荐强度与证据等级标准 I级:基于A级证据或专家高度一致的共识 级:基于B級证据和专家共识 Ⅲ1:基于C级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级,A级最高,D级最低) 级:基于多个胞机对照试验的荟萃分析或系统评价:多个随机对照试验或1个样本量足够的机对照试验(高质暈) B级:基于至少个较高质量的机对照试脸 C级:基于无随机分组但设计良好的对照试验,或设计良好的队列硏究嘁病例对硏究 D级:基于无同期对熙的系列病例分析或专家见 A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金}标准、百法评价的前晗性队列硏究(高质量) B级:至少1个前性队列研究或设计良好的回赎性病例对照研究,采用了金标 准和盲法评价(较高质量) C级:回顾性、非盲法评价的对照研究 D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家见 中华医学会神经病学分会  院前处理 01 03 若患者突然出 任一症状时 02 04 应考虑脑卒中的可能 应避免 一则肢体伴或不伴面部无力,现场急救人员应尽 非低血糖患者 输含糖液体 迅速获取简要病史,包括 一侧面部麻木或口角歪斜 快进行简要评估和过度降低血压症状开始时间,若于午睡 说话不瀆或理解语言困难 要的急救处理 大丘静脉输液 民中起病,应以最后表现 双眼向一侧凝视 包括 王常的时间作为起病时间 一侧或双眼视力丧失或模糊 近期患病史 既往少见的严重头痛、呕吐 和循环问题 既往病史 意识障碍或抽搐 心脏监护 近期用药史 建立静脉通道 应尽快将患者送至附近有条 吸氧 件的医院应包括能24h进行 评估有无低血糖 急诊CT检查和具备溶栓条件) 中华医学会神经学分会  院前处理推荐意见 ·对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者,应进行 简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医 院(级推荐,c级证据) 中华医学会神经学分会  急诊室处理 诊断 01 应尽快进行病史采集和体格检查(见”急性期诊断与治疗部分) 诊断步骤 是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中? 是否适合溶栓治疗? 02 应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸;心脏监测和心脏病变处理 血压和体温调控。需紧急处理的情况:颅内压增高,严重血压异常 血糖异常和体温异常,癲痫等(见″急性期诊断与治疗部分) 中华医学会神经学分会  急诊室诊断与处理的推荐意见 应密切监护基本生命功能,如气道和呼吸:心脏监测 和心脏病变处理;血压和体温调控。需紧急处理的情 况:颅内压增増高,严重血压异常,血糖异常和体温异 常,癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”) 中华医学会神经学分会  卒中单元推荐意见 卒中单元( stroke uni是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式,以专业 化的脑卒中医师、护士和康复人员为主,进行多学科合作,为脑卒中患者提 供系统综合的规范化管理,包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、 健康教育等 Cochrane系统评价(纳入23个试验,4911例患者)已证实卒中单元明显降低了 脑卒中患者的病死率和残疾率 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元,所 有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中 单元(