2019 中国脑血管病一级预防指南.ppt

2019 中国脑血管病一级预防指南 1. 个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制定个体化运动处方进行锻炼（I级推荐，B级证据）。 ?2. 健康成人每周应至少有3-4次、每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或有其他有氧运动等）（I级推荐，B级证据）。 3. 日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1h站起来活动2-3分钟（I级推荐，C级证据）。 2018美国AHA：增加身体活动对于心脑血管疾病等40多种慢性病都有益，防治效果等同于甚至优于药物疗效。 我国队列研究：日常总身体活动每增加4个代谢当量（相当于慢跑1h），则缺血性和出血性卒中风险分别下降5%和6%。工作时身体活动应小于20个代谢当量。 2019 中国脑血管病一级预防指南 1. 超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重（I级推荐， A级证据）。 ?2. 超重和肥胖者应努力减轻体重，可使血压下降（I级推荐，A级证据）；也可减少脑卒中风险（I级推荐，B级证据）。 ? 2019 中国脑血管病一级预防指南 1.代谢综合征是脑卒中发病的危险因素（ A级证据）。 2.代谢综合征患者应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行管理与治疗，包括生活方式的改变与药物治疗，以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的（I级推荐， A级证据）。 ? 1988年WHO将多种代谢异常的临床表现正式命名为 “代谢综合征”； 定义和诊断标准尚未统一。 2019 中国脑血管病一级预防指南 近期新的研究证据： 即使是少量的酒精摄入也不能为心脑血管提供保护 2019 中国脑血管病一级预防指南 1.高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2. 高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗，可能有助于降低脑卒中风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。 3. 高血压病伴有高同型半胱氨酸血症患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。（Ⅱ级推荐，B级证据）。 2019 中国脑血管病一级预防指南 1.不推荐年龄大于35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药。（B级证据） 2.对于那些使用口服避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素。（Ⅲ级推荐，C级证据） 2019 中国脑血管病一级预防指南 不推荐绝经后激素替代[结合雌激素（conjugated equine estrogen ，CEE) ，联合或不联合甲羟孕酮（medroxyprogesterone，MPA）]或选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龙）治疗用于脑卒中一级预防（A级证据）。 2019 中国脑血管病一级预防指南 研究证据： 睡眠呼吸暂停为脑卒中的独立危险因素，且与睡眠呼吸暂停严重性相关。 治疗方案：持续气道正压通气（CPAP）。 推荐意见 1. 睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸暂停（Ⅲ级推荐，C级证据） 。 2. 严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险（Ⅲ级推荐，C级证据）。 2019 中国脑血管病一级预防指南 1.遗传性和获得性高凝状态患者应尽可能寻找病因，并针对病因进行治疗（Ⅰ级推荐，C级证据） 。 2.通过基因筛查检测是否存在遗传性高凝状态对预防首发脑卒中的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）。 3.对无症状的遗传性和获得性高凝状态患者，采用特定治疗进行脑卒中一级预防的有效性尚未明确（Ⅲ级推荐，C级证据）。 4.不推荐对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防（B级证据）。 2019 中国脑血管病一级预防指南 推荐意见 1.对于滥用与卒中相关的药物（包括大麻、可卡因、安非他命等）的患者，安排适当的脱毒治疗计划是合理的（Ⅱ级推荐，C级证据）。 研究证据： 药物滥用与缺血性或出血性卒中有关 大麻与多发性颅内动脉狭窄相关 目前没有对照试验证实戒除药物滥用能降低脑卒中风险； 2019 中国脑血管病一级预防指南 1.对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如超敏C-反应蛋白或重组人脂蛋白相关磷脂酶A2，评估脑血管病的发生风险（Ⅲ级推荐；B级证据）。 2.不推荐使用抗生素治疗慢性感染预防脑卒中（A级证据）。 2019 中国脑血管病一级预防指南 2019