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急性心衰及护理 2019/11/25 1 主要内容 心功能不全及慢性心衰分级 急性左心衰临床表现 急性左心衰治疗用药及抢救配合 急性左心衰护理 2019/11/25 2 心功能不全分级 Ⅰ级：病人患有心脏病， 但平时日常活动不引起 心悸、乏力、呼吸困难 等症状。 Ⅱ级：体力活动 轻度 受限， 休息时无症状，但平时 日常活动即可引起以上 症状，休息后很快缓解 2019/11/25 3 心功能不全分级 ? Ⅲ级：体力活动 明显 受 限，休息时无症状，轻 于日常活动即可引起以 上症状，休息后较长时 间才可缓解 Ⅳ级：不能从事体力活动， 休息时也有症状，稍活 动后加重 2019/11/25 4 慢性心衰程度分级 ? 6min 步行试验 ? 要求病人在平直走廊里尽可能快的行走， 测定 6min 的步行距离 ? 距离?150m 重度心衰 ? 距离 150-425m 中度心衰 ? 距离 426-550m 轻度心衰 2019/11/25 5 急性左心衰临床表现 2019/11/25 6 呼吸困难，呼吸浅快， 双肺底可闻及湿罗音 端坐呼吸，大汗淋漓， 面色灰白，皮肤湿冷 频繁咳嗽，咯大量白 色或粉红色泡沫痰 烦躁不安 神志模糊 症状及一般查体 2019/11/25 7 急性左心衰治疗用药及 抢救配合 体位 半卧位或端坐 位，双腿下垂 以减少回心血 量，降低心脏 前负荷。 2019/11/25 8 --- 参考于 2010 急性心力衰竭诊断和治疗指南 四肢交换加压 ? 四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通 常同一时间只绑扎三肢，每 15~20min 轮 流放松一肢。血压计袖带的充气压力应 较舒张压低 10mmHg ，使动脉血流仍可顺 利通过，而静脉血回流受阻。此法可降 低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 --- 参考于 2010 急性心力衰竭诊断和治疗指南 2019/11/25 9 吸氧 ? 50%-70% 酒精湿化 高流量面罩吸氧 （ 6-8L/min ），减 少肺泡内液体渗出， 降低泡沫表面张力 使泡沫破裂，从而 改善通气 2019/11/25 10 保持呼吸道通畅 ? 协助患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰 2019/11/25 11 心电监护 ? 准确连接心电监护 ? 设置测量血压间隔 时间 ? 调节报警上下项 ? 准确记录生命体征 2019/11/25 12 静脉通道 ? 至少开放 2 根静脉通道，并保持 通畅 2019/11/25 13 急性左心衰用药 2019/11/25 14 吗啡 呋塞米 西地兰 氨茶碱 血管扩张剂 多巴胺 其他 NS 9ml+ 吗啡 10mg 相当于 1mg/ml 2.5~5.0mg 静脉缓慢推注 15min 可重复一次，注意观 察病人呼吸情况 20~40mg iv 准确记录出入量，注意低 钾低钠低氯及碱中毒 NS 20ml+ 西地兰 0.2mg 静脉缓慢推注 10min 以上， 观察心律、心率变化 并做 好记录 氨茶碱 0.125~0.25g 以葡 萄糖水稀释后静脉缓慢 推注（ 10min ）， 4~6h 后可重复一次 硝酸甘油 NS44ml+ 硝酸甘油 30mg 以 0.5- 1ml/h 开始 硝普钠 NS50ml+ 硝普钠 30mg 以 1ml/h 开始 多巴胺 即 NS32ml+ 多巴胺 180mg 以 1ml/h 开始 病情观察 ? 监测患者神志、生命 体征 ? 观察药物作用及副作 用 ? 如有血液检验应关注 检验结果 2019/11/25 15 ? 记录出入量 机械辅助治疗 ? 主动脉内球囊反搏 （ IABP) ? 临时心肺辅助系统， 呼吸机等 2019/11/25 16