急性脑梗死溶栓的护理全解.pptVIP

神经内科 姚怡萍 1 脑卒中 是严重危及生命的急症 ! 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占 全部脑卒中的 60% ~ 80% 。我国平均 12 秒即有 1 人中风，每 21 秒因中风死亡 1 人。 2 脑组织对 缺血缺氧 损害非常敏感 ? 30 秒： 脑代谢发生改变 ? 1 分钟： 神经元功能活动停止 ? 5 分钟： 脑梗死 3 4 ＊绿色通道 ＊ 科学的流程 争分夺秒 脑梗死的最主要病因 5 —— 动脉粥样硬化血栓形成 脑梗死常见的发病机制 堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死 血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉 脂质板块破裂、血栓形成 6 早期 溶栓 再通是防止缺血脑 组织发生不可逆性损伤、降 低致残率的 最理想方法。 7 适应症 ①年龄 18-75 岁 。 ②发病在 3~4.5 小时以内 。 ③脑功能损害体征持续存在超过 1 小时， 且比较严重（ NIHSS 评分 7-22 分）。 ④脑 CT 已排除脑出血或外伤（如骨折） 证据。 ⑤ 患者或家属签署知情同意书 。 8 禁忌症 ① 既往有 ，包括可疑蛛网膜下腔出 血史；近 3 个月有头颅外伤史；近 3 周有胃出 血或泌尿系统出血史；近 2 周有大型外科手术 史；近 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 ②近 3 个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧 小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 ③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。 9 ④口服抗凝药及凝血酶原时间 15S ； 48 小时 内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常 范围）。 ⑤血小板计数〈 10 万者， 血糖〈 2.7mmol/L 。 ⑥收缩压 180mmHg 或舒张压 100mmHg 。 ⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 ⑧妊娠。 。 溶栓药物选择 重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA ） --- 爱通立 （规格： 20mg/50mg ） 药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用 11 溶栓流程 ? 溶栓前的准备 ? rt-PA 用法 ? 溶栓的观察及护理 12 溶栓前准备工作 ? 准备好床单位（铺好产垫和中单） ? 吸氧装置、监护、微泵 ? 输液一套（留置针、敷贴，采血针，采 血管） ? 耳温计、血糖仪、秤 ? 溶栓药物 13 溶栓药物用法 rt-PA （ 3 小时内） ? 用量： 0.9mg/Kg/ 次（最高剂量不超过 90mg ） ? 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总 剂量的 10% 在 1-2 分钟内立即 iv ，其余 90% 在 60 分钟 iv.drip 完毕，输注完毕后生理 盐水冲管。（ 推注延长管内的药物 ） 14 溶栓配合（白天） ? 病人入科→称体重→安置患者 溶栓前分工 ? 护士 A ：和急诊护士交接班。 ? 护士 B ：吸氧，监护，测量生命体征并记录。 ? 护士 C ：打留置针，开通 2 路静脉通路，采集标本 ? 溶栓时分工 ? 护士 B ：配置溶栓药物 . ? 护士 A: 抽取总剂量 10% 药物一分钟内静脉推注，负 责监测并记录生命体征，观察有无并发症 ? 护士 C: 抽取剩余剂量药物微泵 1 小时推注完 . 溶栓配合（夜间） ? 病人入科→称体重→安置患者 ? 溶栓前分工 ? 护士 A ：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。 ? 护士 B ：打留置针，开通 2 路静脉通路，采集标本 ? 溶栓时分工 ? 护士 A: 配置溶栓药物 . 抽取总剂量 10% 药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症 ? 护士 B: 抽取剩余剂量药物微泵 1 小时推注完 . 溶栓后 的观察及护理 17 15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours 1 、生命体征监测 18 评分项目 得分 1a. 意识水平： 0 1 2 3 1b.