呼气末二氧化碳分压监测培训课件.pptVIP

PETCO2监测的临床应用及意义 ——–— （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有通气的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。 说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量减少。 PETCO2监测的临床应用及意义 ———–— （8）监测循环功能 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速降至零，CO2波形消失。 在心肺复苏(CPR)中的应用：判断胸外心脏按压是否有效 常见异常的PETCO2波形 ——— （1）基线逐渐抬高 基线抬高提示不完全吸气或呼气，重复呼吸的患者。在吸气期间,CO2 不能完全被清除。这多见于长期有哮喘或者COPD 的病人气体受阻。基线抬高也出现球囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助气体受阻的病人于排出过多CO2。 常见异常的PETCO2波形 ———–— （2）突然降到零附近 PETCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和 肺通气不足，或缺乏。 突然消失，提示没有二氧化碳存在。 在有自主呼吸的病人，意味着呼吸停止。 如果病人仍有呼吸，意味着设备有问题。 如果病人有高级人工气道，立即检查。 异常的PETCO2波形 ———–— （3）突然降低至非零浓度 PETCO2突降但未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气、麻醉面罩连接不好。 异常的PETCO2波形 ———–— （4）呈指数降低 呈指数降低在短时间内发生，显示着潜在的突发性肺灌注不足的危险，如心跳骤停或严重肺低灌注或肺栓塞等。 当波形获得正常，但PETCO2在几分钟或几小时内缓慢降低，波形越来越靠近，二氧化碳分压水平呈下降趋势。 对于机械通气病人，调节机械通气频率。 对于有自主呼吸的病人，呼吸频率增加和ETCO2 是过度通气综合征或肺栓塞的一个体征。 异常的PETCO2波形 ———–— （5）平台偏低 呼气末二氧化碳分压监测 概 述 基本背景知识： 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。 定义： 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%) 概 述 监测的基本原理 Metabolism (CO2 Production) PACO2 CO2 Elimination (VCO2) . CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡PACO2，呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同。 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺。 监测的基本原理 CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的系数。 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。 采样监测的原理： 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 监测的基本原理 根据气体采样方法分为两大类型 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上， 使呼吸气体直接与传感器接触。 优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线 测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量 敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、采 样管（内径1-2mm