医院骨骼系统疾病_(下).ppt

部分骨骼系统疾病(下);三、椎管狭窄;主要病理改变为椎体后缘骨质增生、椎间关节退变、椎间盘膨出或突出、韧带肥厚或钙化(后纵韧带、黄韧带)等。 依狭窄部位可分：①中心型椎管狭窄；②侧隐窝狭窄；③神经孔狭窄。 ;影像学表现： 侧位平片测量椎管矢状径对骨性椎管狭窄有诊断意义。一般颈椎管矢状径正常大于13mm。10mm～13mm时为相对狭窄， 10mm为狭窄；腰椎管矢状径正常18mm，1 5mm～ 18mm为相对狭窄。 15mm为狭窄。;CT表现为：①椎体后缘骨赘向椎管内突入；②椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄；③黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓。④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变。 MRl：多平面成像显示椎管狭窄更清楚。;;四、椎体边缘软骨结节;椎体前缘软骨结节发病机制包括外伤、永存骨骺及椎间盘突出等。目前，均倾向于后者，即在异常外力的作用下诱发髓核突出，使得椎体环状骨骺与椎体分离．形成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及构成与椎缘骨类似，实质为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变主要由疝入的髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起的骨块所构成，唯两者发生部位不同而已。因此，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为恰当。 ;临床表现：椎体前缘软骨结节：发病年龄和性别无差异，病程不等．有症状者多为腰腿疼。约半数无症状：②椎体后缘软骨结节：少数有外伤史，发病年龄以20岁～30岁居多，均有明显腰腿疼症状。 ;x线：椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生于腰4前上/下角，多为单椎体单发。也可合并Schmorl结节及椎间盘突出。侧位片上．椎体前 缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。 椎体后缘软骨结节好发于腰椎后上、下缘，以腰4后下角多见，一般为单椎体发病，亦可多椎体发病。侧位??示椎体后上/下缘有弧状或切迹状骨质缺损，边缘硬化或毛糙不整。与缺损区相对应，有类圆形、锥形或不规则形骨块翘起并突人椎管内．骨块全部或部分与椎体分离。 ; CT：椎体前缘软骨结节表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。 椎体后缘软骨结节的局限性骨质缺区则位于椎体后l/2～1/3．表现类似椎体前缘软骨结节。缺损区后方骨块突入椎管内，全部或部分与椎体分离，椎管狭窄，硬膜囊受压，多数病例均合并有同层面椎问盘突出。 ; MRl：椎体前或后上下缘骨缺损区与同层面椎间盘等信号．周围硬化带呈T1短T2 信号，游离的骨块亦长T1短T2信号。腰椎后缘软骨结节可同时合并硬膜囊或脊髓受压、变形及移位。 ;;五、脊椎滑脱;一、椎弓崩裂性滑脱 椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移，好发于第5及第4腰椎椎弓 ; 临床： 椎弓崩裂多见于30～50岁男性，可分一侧性或两侧性 好发于L5、L4，两侧的椎弓崩裂，才会引起脊柱的滑脱 下腰部持续或间歇疼痛，可伴一侧或双侧下肢放射痛; 影像表现: 椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象，双斜位平片是其常规检查 左、右斜位上，正常椎弓附件投影似猎狗形： 狗嘴为同侧横突 狗耳为上关节突 狗眼为椎弓根切面投影 狗颈为关节间部即峡部 前后腿为同侧和对侧的下关节突 狗体为椎弓，狗尾巴为对侧横突 (椎弓崩裂时，在狗颈部有一透亮裂隙， 称项圈征); (二)退变性脊椎滑脱 退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱。根据椎体移位的方向可分为前滑脱、后滑脱和侧方滑脱，其中以前滑脱多见，侧方滑脱少见。 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退变以及其他因素异常，包括椎间关节面方向的发育异常、椎体周围软组织(肌肉和韧带)和盆腹部肌肉松弛等，所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位，而椎弓保持完整。椎体移位导致继发性椎管、椎间孑L和侧隐窝狭窄。椎体移位还引起椎间关节过渡运动，导致或加重椎问关节退行性变。晚期出现椎间关节半脱位、关节变形、关节囊及黄韧带钙化或骨化。; 脊椎滑脱的分度： 正常情况下各椎体的前、后缘均分别构成连续的自然弧形线 脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准 将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分， 滑脱分四度： 椎体前移占下一椎体上缘的1/4时，为Ⅰ度