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胎儿穷困临床表现
-妇产科主治医师辅导
胎儿穷困临床表现属于妇产科主治医师考试妇产学内容的一部分，希望妇产科主治医师考生认真复习，顺利通过妇产科主治医师考试。
临床表现
（1）急性胎儿穷困
主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、
宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：
胎心率是了解胎儿是否正常的严重标志。
1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。
②羊水胎粪污染：
胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松懈，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观
察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心优良者，应密切监测胎心，不一定是胎儿穷困。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿穷困医学，搜集整理。
③胎动：
急性胎儿穷困初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：
破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿穷困的指标有血pH＜
7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.
（2）慢性胎儿穷困
主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。
①胎盘功能检查：
测尿雌激素/肌酐比值并动态持续观察，＜10提示胎盘功能减退。
②无应激试验：
胎动时胎心率加速不明明，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿穷困。
③B超检测：
可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
④胎动计数：
胎动减少是胎儿穷困的严重指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。
⑤羊膜镜检查：
见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿穷困诊断。
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