医院临床危急值报告制度和程序.docVIP

PAGE PAGE 1 临床“危急值”报告制度和处理流程 为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在《检查危急值结果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。 七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。 八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务股对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。 附件1： 临床检验“危急值” 项目名称 单 位 危急值 备 注 低于（≤） 高于（≥） 白细胞计数（WBC） ×109／L 2.5 30 静脉血、末梢血 中性粒细胞（NEUT） ×109／L 0.5 静脉血、末梢血 血小板计数（PLT） ×109／L 50 静脉血、末梢血 血红蛋白（HGB） g／L 50 200 静脉血、末梢血 凝血酶原时间（PT） 秒 30 抗凝治疗时 活化部分凝血活酶 时间（APTT） 秒 70 静脉血 纤维蛋白原（FIB） g／L 1 8 血浆 血糖（成人）（GLU） mmol／L 2.2 22 血清 血糖（新生儿）（GLU） mmol／L 1.7 16.6 血清 血钾（K） mmol／L 2.8 6 血清 血钠（Na） mmol／L 120 160 血清 血钙（Ca） mmol／L 1.5 3.5 血清 总胆红素（TBIL） μmol／L 307.8 血清（新生儿） 肌酐(Cr) μmol／L 530 血清 尿素氮(BUN) mmol／L 18 血清 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) U／L 正常参考值 上限3倍以上 血清、尿液 血 气 分 析 PH 7.25 7.55 动脉血 PCO2 mmHg 20 70 动脉血 PO2 mmHg 45 动脉血 HCO3 mmHg 10 40 动脉血 血氧饱和度 ％ 75 动脉血 血液、脑脊液、胸腹水等 标本培养 发现病原微生物、曲霉菌 注：对于未定为危急值的检验项目，有可能危及生命的，检验科也应立即通知临床。 附件2： 医技检查“危急值” 一、影像检查 1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病： X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物；