大叶性的肺炎诊断与鉴别诊断.pptVIP

关 肺部大叶性肺炎 平山县人民医院影像科 康军  概念 第亡节 主要是由肺炎链球菌引起,病变累及 个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。  大叶性肺炎(1) 第亡节 【临床表现】 1起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状,如烦躁不 等。亦可发生周围回圈衰竭,并发感 染性休,称休克型(或中毒性)肺炎 性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。部分 患者口唇和鼻周有固有疱疹。5充血期肺部体 征局部呼吸动度减弱,语音震颤稍增强,叩诊 浊音,可听及捻发音。  二病因病理 第亡节 *由多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝 大多数为肺炎链球菌,其中以Ⅲ型致病 力最强 分期大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗岀性炎症。一般只累及单 侧肺,以下叶多见,也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期:  四个分期 第亡节 致病菌95%为肺炎链球菌,根据病变的发展可分为四期: ①充血 内有 罗鳌 后12-24小时):肺泡壁毛细血管扩张,肺泡腔 出液。 ②红色肝变期(发病后23天):肺泡腔内充有纤维素及大量红细 ③灰色肝变期(发病后46天):肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期发病后7-10天):白细胞溶解,纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当,大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收;如治疗不及时或不充分,病变可延迟吸收,甚至演变为 肺脓肿。  实验宝检查 第亡节 血白细胞计数(10~20)×109,中性 粒细胞多在80%以上,并有核左移,细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高, 但中性粒细胞的百分比仍高。  兴肺炎链球菌电镜下图片 第亡节  兴肺炎链球菌显做镜图片 第亡节  大叶性肺炎(2) 第亡节 【影像学表现】 X线 充血期纹理增多、透过度略低 实变期密度均匀增高、含气支气管征(实 变),叶裂为界 消散期密度逐渐减低,不均匀、斑片状、索条 影,偶演变为机化性肺炎  示意图 第亡节 a.右上叶肺炎 b.右中叶肺炎 c.右下叶肺炎 1.左上叶肺炎 e.左下叶脚炎 图4-2-1-3大叶肺炎示意图(a~e)