《湖南省企业科技创新创业团队申报书》.docxVIP

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 附件1 湖南省企业科技创新创业团队申 团队名称： 团队带头人： 专业领域： 申报企业： 推荐单位： 填报日期： PAGE PAGE # PAGE PAGE # 湖南省企业科技创新创业团队支持计划评选工作办公室制 2020 年度 - - PAGE # - - - PAGE # - - - PAGE # - 填写须知 一、本申报书为湖南省企业科技创新创业团队申报之用。 由团队 带头人签署承诺、 依托企业填写申报意见、 市州科技部门填写初审意 见、市州委人才工作领导小组（省国资委或省文资委）填写推荐意见 并盖章方生效。 二、填写内容应实事求是、内容详实、文字精炼，内容及其相关 证明材料复印件不得涉及国家秘密， 如确需提供涉密材料， 涉密部分 请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。 三、“团队名称”要体现企业名称、创新创业领域等（如湖南格 林新材料科技创新创业团队， “格林 ”是指企业名称，“新材料”是指 创新创业领域）。 四、表中栏目没有内容一律填 “无”。 五、本申报书所附的相关证明材料由依托企业对原件进行审核， 签署“原件已审核”意见并盖章确认。证明材料的项目证明、获奖证 书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；著作、论 文、译文将刊物封面、 目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附 复印件。 六、本申报书采用 WORD 文档格式按 A4 纸规格双面打印，并 按顺序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。 七、本申报书上报时一式两份，所有材料不作退还处理 1、基本信息 （一）企业信息 企业名称 组织机构 代码 法定 代表人 企业性质 所属行业 成立时间 注册资金 （万元） 联系人 姓名 电话/传真 手机 电子邮箱 通讯地址 邮编 职工总数 人 其中本科 以上人员 人 其中研究 开发人员 人 企业经营情况 2017 年 2018 年 2019 年 企业年度总收入（万元） 企业年度净利润（万元） 年度产品销售总额（万元） 企业总资产（万元） 研发费用支出（万元） - - PAGE # - - - PAGE # - - - PAGE # - （二）团队带头人信息 姓名 性别 出生年月 国籍 民族 证件类型 专业技术 职务 现从事 专业领域 证件号码 电话/传真 手机 电子邮箱 通讯地址 邮编 企业职务 持股比例 （%） 已入选重 要人才计 划情况 学习经历 国家 院校 专业 学历/学位 起始时间 1结束时间J 工作经历 国家 单位 职务 起始时间 结束时间 国内外学 组织或期刊名称 职务 任期  术组织及 重要学术 期刊任职 情况 （三）团队成员信息 团队成员 共一人 年龄 55岁以上 55-35 岁 35岁以下 职称 高级 副咼 中级 其他 学历 学位 博士 硕士 本科/学士 其他 团队 核心 成员 （5- 15人） 姓名 性别 出生 年月 证件 类型 证件号码 学历/ 学位 职务/ 职称 现从事专业领域 所在单位 是否为企业 全职人员 、团队近5年代表性业绩成果（限填 8项） 说明：1.业绩成果形式不限，可选填专利及成果转化、新产品（含新品种） /新装置（装备）/ 新工艺/新材料开发、行业标准制定、科技咨询、服务实绩、科研项目 /课题、论文或专著、科技 奖励等；2.业绩成果为团队成员共同完成，基本信息按格式要求填写； 3.业绩成果的经济、社会 效益描述要求内容详实具体、数据精准。4.所有的业绩成果等均须有相应附件做支撑，附件缺项 漏项的成果不予认可。 序号 业绩成果形式 基本信息（限50字） 团队参与人 员及排名 起止年月 创造的经济、社 会效益（100字以 内） 专利、软著或动 植物新品种授权 名称、授权号、授权时 间、授权国别及组织。 标准制定 标准号、标准名称、实 施状态、颁布/修订时 间。 新产品（含新品 种）/新装置（装 备）/新工艺/新材 料开发情况 产品名称、创新性说 明、开发阶段、功能、 应用领域。 科技奖励 获奖项目名称、奖励名 称及等级、获奖时间、 授予机构。 论文 论文名称、刊物名称、 期号、起止页码、影响 因子、他引次数。 项目/课题 项目名称、项目级别、 项目性质及来源、项目 经费、立结项时间。 专著 著作名称、出版时间、 出版社。 - - PAGE # - - - PAGE # - 其他成果等 呈现成果的关键、必要 信息。 1 1 1 1 1 1 1 1 三、团队带头人自我评价 说明：主要包括研究能力和创新水平、对所属专业领域和相关产业的影响、创业经历和创业 认识等。（800字以内） 四、团队发展规划及基础情况 说明：1.团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；2.拟开展的研究在