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第五章 成本效果分析 （cost-effectiveness analysis,CEA） 成本效果分析是药物经济学应用最早的评价方法之一。 将不宜用货币表示的卫生服务结果直接用其卫生干预措施后的临床效果指标来表示，然后对各方案的成本和效果指标进行分析和比较 帮助决策者确定所选方案中的最佳方案。 ;第一节 概述 一、定义 成本效果分析是鉴别、衡量和比较可供选择的各卫生干预措施具有意义的成本和结果。 适用范围：比较两种或两种以上不同的药物治疗方案；或者是同一药物的多种不同剂型；或特定条件下药物治疗与一种或多种非药物治疗方案的比较。 ;第一节 概述 二、成本效果分析的意义 1.优化统一成本与效果提高治疗效率 只比较成本，不考虑效果没有实际意义的；但只考虑效果，不顾成本消耗，同样不可取。 成本—效果分析平衡成本和效果，在二者之间寻找最佳契合点。即不是简单的降低成本，而要使花费最合理。更重要的是使药品得到合理应用，减少药源性疾病和药物不良反应的发生。 ;第一节 概述 二、成本一效果分析的意义 2.平衡成本效果优化治疗方案的有效途径： ① 在疗效相等或相近的情况下降低成本； ② 在成本相等或相近的情况下提高疗效； ③ 在降低成本的同时提高疗效，或提高疗效的 同时降低成本（最理想方案）； ④ 疗效大幅度提高，成本即使增加也是值得的； ⑤ 成本大幅度下降，疗效也降低被认为是 可行的(少用) 。 ;第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 1.效果评价指标：效果指健康效果，即特定治疗方案的临床结果，常用某种特定的治疗目标或用非货币单位（如挽救的生命数、治愈率、血压降低的千帕数、血糖降低值等等）来表示。 ; 目前，评价健康效果有两类指标，即单一健康指标和复合健康指标。 单一健康指标是健康效果指标中最简单的形式，它涉及到治疗方案的两个方面即积极的健康效果（药物疗效）和消极的健康效果（药物毒性和不良反应）。 复合健康指标是运用一种非经济指标来比较一个治疗方案的积极和消极的健康效果。即把治疗效果分别表达为寿命长??和生活质量高低。生活质量调整年就是这类指标中最常用的指标之一。 ;第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 1.效果评价指标 健康效果指标分类: ⑴中间健康问题：短期疗效指标，直观易得 ⑵最终健康问题：远期效果 ⑶生存率（生命数量） ⑷生命质量 ;第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 2.成本效果比：采用单位效果所花费成本或每一货币单位（每花费1元钱）所产生效果来表示。 成本效果比是成本效果分析的一个具有重要参考价值的非经济指标。它具体地将成本和效果联系起来。? ; 表5-1 两种不同治疗方案的成本与效果 方案A成本 方案A效果 高于B方案 低于B方案 高于B方案 X1 (商榷) X2（劣） 低于B方案 X3 (优) X4(不采用) 对于X2和X3，很容易判定，X3即是A方案的最佳结果，成本低而效果高为最佳方案。 但对于X1和X4就不易直接判定了。这时就应计算并比较其成本效果比。如单位成本的效果越大方案越好或者单位效果的成本越小，方案越好。 ; 大多数情况下，成本效果比都能真实地反映成本与效果的关系。但在个别情况下，如不采用增量成本－效果分析或考虑空白方案就进行决策，有时会产生严重的误导。 假如多个备选方案的成本很高，效果也好，这时如仅仅看成本效果比就会导致错误的结论，这种情况下，要比较增量成本效果比。 ;第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 3.增量成本效果比 ;第一节 概述 三、成本效果分析的评价指标 4.成本效果分析的应用范围 主要用于药物研发和药物治疗决策。研制者不会投入巨大资源去研制不具竞争优势的药物。竞争优势指的就是该药物具有将成本与效果进行最佳结合的特点。临床上常采用成本效果分析方法进行决策，以确定治疗方案、治疗计划及其它卫生服务。但不能用于比较产生不同健康结果的治疗方案。;第二节 成本效果分析的基本程序与方法 一、明确问题 1.确立研究角度：涉及四方即医务人员、政府（社会）、第三付费方（保险公司）、患者。不同决策者分析的立场、角度、内容均不同。 政府角度，要求把所有的直接和间接成本都包括进去，同时各种直接、间接、隐含的效果也应列入分析中。 病人最关心需支付费用和治疗效果。