外科抗菌药物管理.pptVIP

主要内容: ■卫生部关于抗菌药物临床应用的相关规定 ■抗菌药物临床应用专项整治活动及管理办法 ■合理用药指标 卫生部关于抗菌药物临床应用管理系列法规 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部(2004年) 2、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2009年,卫生部38号文 《围手术期抗菌药物预防应用指南》 2006年,中华医学会 4、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标 卫生部(2011年) 5、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部(2011年) 6、《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部(2011年) 7、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部(2012年) 8、《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 卫生部(2013年) 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件 关键点:抗菌药物的适应症 治疗用药(感染已发生):为了治疗细菌感染而使用抗菌药物 预防用药(感染未发生):为了防止细菌感染发生而使用抗菌药物 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 一、诊断为细菌性感沐者,方有指征应用抗菌药物 指证:症状、体征、血常规、尿常规、培养 缺乏细菌感染证据诊断不能成立者以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药 非手术科室无适应证预防用药 如:昏迷、休克、中毒、冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮 肤软组织损伤、穿刺等有创检查(骨穿、造影等)、非细菌感染的炎症性病 变(普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的亠亠 异性炎性病变 手术科室无适应证预防用药 如:无高危因素的I类切口手术 二、尽早查明病原菌,根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人:用药前,先培养。 危重患者:先经验治疗。 抗菌药物临床应用管理原则》2004 剂量: 重症感染(败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物 不易达到的部位的感染(如CFS):高限。 》单纯性下尿路感染:低限。 给药次数 β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次 给药 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd重症感染者例外)。 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 联合用药 单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药。 》仅在下列情况时有指征联合用药 1.原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一药物不能控制:需氧菌+厌氧菌,2种或2种菌。 3.单一药物不能控制的重症感染:心内膜炎,败血症 4.病原菌易产生耐药性:结核病、深部真菌病。 5.联用:毒性↓两性霉素B+氟胞嘧啶 》协同或相加:青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 联用:通常2联,3联仅适用于个别情况,如结核病。 抗菌药物临床应用管理原则》2004 清洁手术 》手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物。 》仅在下列情况时可考虑预防用药 (1)手术范围大、时间长、污染机会多; (2)重要脏器手术:头颅、心脏、眼; (3)异物植入:人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等; (4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 选药:手术切口感染,金葡菌。 结肠、直肠手术:抗G-杄菌、抗厌氧菌药。 术前0.5~2h,切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h:术前用药1次即可。 3h,失血量1500m术中给予第2剂。 》总预防用药时间:24h,个别情况可延长至48h 《抗菌药物临床应用管理原则》2004 清洁-污染手术 预防疗程:24h,必要时延长至48h。 污染手术 》用药疗程可依据患者情况,酌量延长。 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (2009年38号文 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征 经验性洽疗可用于 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染:药敏试验结果 》严格控制作为外科围手术期预防用药。