外科的应用布地奈德雾化液.ppt

实化吸入激素在外科的应用 随着技术的选步及对疾病认识的淤入 外科手术方式及方法有了很大选展。使过 去认为元法治疔的疾病能进行手术治疗 但随之而来的手术并发症尤其肺部井发症 較过去增多。任何在取得最大疗效的同时 减少肺部并发症是我们外科及乎吸内科共 同面临的课题 概要 引起术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略 雾化治疗在围手术期肺保护中的作用 引起术后麻部并发症的危险因素 术后肺部并发症类型 患者相关的危险因素 手术相关的危险因素 围手术期肺部并发症的种类 肺不张 肺部感染 肺栓塞 肺水肿 呼吸衰竭甚至ARDS 支气管哮喘急性发作 e C0PD、哮喘加重 目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症 《当代麻醉学》 米后肺部并发症的危险因素 患者相关的危险因素: 吸烟、健康状况较差、COPD、 哮喘、年龄、肥胖、长期卧床 危险因素 手术相关的危险因素: 手术部位、麻醉类型、手术持续 时间、术后止痛不完善 Smetana GW. N Engl J Med. 1999; 340(12)- 93 魔者相关的危险因素 肺顺应性下降、 毛摆动功能紊乱 ·分泌物增加 老年 气道阻力增加 吸烟 吸烟者术后并发症的发生率 肺通气和换气功能减退 是非吸烟者的2-6倍 腹内脂肪多,膈肌抬高 肥胖 低氧血症和高碳酸血症 气流阻塞性 COPD 气道高反应性 心肺功能减退 长期卧床 肺膨胀不全 抵抗力低下 吸烟 冠脉旁路手术患者 吸烟者与未吸烟者相比,肺部并发症相对危险为14-4.3 即使在无慢性肺疾病的患者中,吸烟也增加肺部并发症的危险 25 雅10 Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984; 60(4): 380-3 吸烟 行冠脉旁路手术患者 术前戒烟8周以上降低术后并发症的发生 20 14.5 10 5 Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989; 64: 609-16 COPD 胸/腹部大手术患者 coPD患者的术后肺部并发症发生危险明显升高 86420 牛 864 Kroenke K, et al. Chest. 1993; 104: 1445-5