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钢筋原材料检测委托协议书 委托编号: 客 户 填 写 委托单位 名称 联系人 地址 联系电话 邮编 传真 工程名称 见证单位 见证人签名 年 月 日 证书编号 样 品 资 料 规 格 生产厂家 钢筋牌号 批号（炉号） 代表数量（吨） 使用部位 检测依据及项目 声 明 兹声明以上填写各项资料均属真实，且为本工程实际所用。 委托单位代表人： 见证人： 样品处置 （）试毕取回 （）委托贵站处理 （）其它： 报告发放 （）自取 （）邮寄 （）其它： 其它要求 本 站 填 写 核查样品 是否符合检测要求？ （）符合 （）不符合 检测类别 （）委托检测 （）抽样检测 （）其它： 检测收费 人民币（大写）：拾 万 仟 佰 拾 元 角分（小写： ） 预计完成日期 年 月 日 出具体报告分数 份 双 方 确 疋 委托方签名确认本协议内容。 （委托人签名：） 年 月 日 本检测站保证检测的公正性，对检测数 据负责，并对委托单位所提供的实物技术资 料保密。 （业务受理人签名：） 年 月 日 说明：本协议一式两份，一份交委托单位存档，一份由收样人归档。