嗜铬细胞瘤瘤病例讨论.ppt

病例讨论 病史 ■患者,女性,45岁,职员 主诉:发现血糖升高1年余 病史 口现病史: 患者1年余前在体检时发现血糖偏高(具 体数值不详),当时无口干、多饮、多尿,无 体重进行性下降,无脾气暴躁,无胃纳亢进, 诊断为“糖尿病”,此后予饮食控制及自服保 健药品,未到医院正规治疗及规律监测血糖。 平素患者偶有头晕头痛、多汗,多在活动后出 现,静坐休息后缓解,无恶心呕吐。 病史 口近1月前起,无明显诱因下出现口干多饮,日 饮开水2000m1左右,尿量增多,日解小便10次左右 头痛、多汗较前频繁,胃纳减退,无视物旋转,无 视野缺损,无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,无胸闷气 短,1月来体重下降约2公斤。今来我院,测血压 150/85mlg,生化:血糖10.3mmo1/L、K:3.1mol/1; 尿常规:尿糖1+、蛋白质1+、隐血1+、酮体(-); 拟“糖尿病、高血压”收住入院 病史 患者2年余前体检中发现血压偏高:160/95mHg, 予络活喜5ngqd治疗,但血压控制不佳,自诉偶测 血压145-180/90-105mHg,平素偶有头晕、头痛。 病史 口既往史: 7年前有“宫颈癌”手术史;否认“慢性肾炎、 脑梗死、冠心病”史 口家族史 否认家族中“糖尿病、高血压”病史 入院查体 口T:36.5°C,P:100次/分,R:19次/分, BP: 150/85mmHg, MI: 23. 1kg/m4 口神志清,精神可,未见满月脸、水牛背,未见紫纹、 多血质,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大 甲状腺未及肿大,双肺呼吸音清,未及干湿罗音, 心律齐,各瓣膜区未及病理性杂音,腹平软,全腹 无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块, 双肾区无叩击痛,下腹部可见一纵形手术疤痕,双 下肢未见色素沉着,无水肿,足背动脉搏动可,双 下肢痛温觉、粗触觉、震动觉正常,NS(-)。 门诊辅助检查 口生化:GLU:10.3mmo1/L、Na:140.2mmol/L、 K:3.1mol/1、CL:101mo1/L、尿素氮:4.88mmol/L 肌酐:80umol/1、肝功能、心肌酶正常 口尿常规:尿糖(+),蛋白质(-),隐血(+),酮体() 口血常规+CRP:白细胞:6.5*10^9L,中性:61.4%,血 红蛋白:147g/L,血小板:177*10^9/L,CRP:6mg/L。 入院诊断 1、糖尿病 糖尿病肾病 2、高血压 原发性? 继发性? 辅助检查 口 HbAlc:8.6% 口糖尿病抗体:阴性 口0GTT,胰岛素、C肽释放试验 空腹半小时1小时2小时3小时 oGTT9811212513.38.7mmol/l 胰岛素57 16.8 23.6 13397uU/mL C肽1.312434.152701.90ng/ml