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工作规范医院工作制度和人员岗 位职责卫生部 上篇医院工作制度 第一章医院管理工作制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）医院领导干部深入科室调查研究制度。 1.医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助 总结推广先进经验。及时发现，纠正存在的问题，坚持持续改进。 2.深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质 量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标） 的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救 及其他有关业务活动等。 （二）医院领导干部行政查房制度。 1.医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室， 重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临 床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。 2.行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，做好准备。每次查房 要确定主题，围绕主题展开。 3.认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇 报。 （三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。 1.医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量 目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 2.紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的 体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛 围。 3.每季至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作 会议，以及不同层次多种形式的工作会议。 二、会议制度 1.院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2 周一次， 传达上级指示，研究和安排工作。 2.院周会：由正/副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每 2 周一 次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3.科主任会：由正/副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、 管理、科研、教学等工作情况。 4.科周会：由科室正/副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次， 传达上级指示，研究和安排本周工作。 5.科务会：由科室正/副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人 员职责的执行情况，总结和布置工作。 6.护士长例会：由护理部正/副主任或正/副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。 至少每 2 周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7.门诊例会：由医务科或门诊部正/副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士 长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、 急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班 15 分钟内召开， 进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当 日工作。 9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次， 科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进 工作。 10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室） 主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。 11.党政联席会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、 重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示或者报告： 1.当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。 2.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。 3.有重大手术、重要脏器切除、截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品 首次临床应用时。 4.将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。 5.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。 6.收治涉及法律