（优质课件）最新病历书写规范.pptVIP

（七）阶段小结：入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划并签名。 七、病程记录的书写 * （八）交接班记录：入院日期、交接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交接班注意事项或接班诊疗计划并签名。 七、病程记录的书写 * （九）转科记录（转入或转出）：入院日期、转入或转出日期、转入或转出科室、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划并签名。 七、病程记录的书写 * （十）申请会诊记录：会诊科室；本科诊治简要的经过；所出现的其他科室的症状、体征及检查结果，初步的意见；会诊目的；签名。 切忌一律“协助诊治”。 七、病程记录的书写 * （十一）会诊记录：会诊时间；会诊意见；会诊科别；签名。 会诊时间：普通会诊48小时内完成；急会诊10分钟到场。 七、病程记录的书写 *