胸腔积液的护理（1）.pdf

学 海 无 涯 胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说 胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml 液体，在呼吸运 动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24 小 时亦有500ml～1000ml 的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再 吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全 身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临 床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出 液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术 后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外 伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等） 1 学 海 无 涯 累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜， 均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心 包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良 性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高 警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏 出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于 0.3 升时症状多不明显；若超过 0.5 升，患者可感到胸闷。医 生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量 多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。 若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧 菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜 胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为 曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎 症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于 100×106/L，以淋巴细 胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000 ×106/L 以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性 或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5 ×109/L 时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引 起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过 100×109/L 时应考虑创伤、肿瘤或肺梗 2 学 海 无 涯 死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。非 结核性胸液中间皮细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发 胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160 以上，且易找到狼疮细胞。 （三）pH 结核性胸液 pH 常7.30；pH7.00 者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积 液。急性胰腺炎所致胸液的pH7.30；若pH7.40