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临床护理实践指南 （2011版） 第四章 常见症状护理 一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 第四章 常见症状护理 症状是疾病过程中机体内的一系列功能、代谢和形态结 构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉，包括患者自身 的各种异常感觉和医务人员感知的各种异常表现。临床护理 人员在工作中，应早期识别症状，及时、准确地判断病情， 发现问题，及时告知医生或采取相应的护理措施改善患者的 症状，预防并发症的发生。 一、呼吸困难的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症 状、活动情况、心理反应和用药情况等。 2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤 颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、 心律等。 3.评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、 肺功能检查等。 （二）操作要点。 1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 2.每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食 物，做好口腔护理。 3.保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法， 协助患者有效排痰。 4.根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒 适为原则。 5.根据不同疾病、严重程度及患者实际情况选择合理的 氧疗或机械通气。 6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等， 观察药物疗效和副作用。 7.呼吸功能训练。 8.指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加 活动量和改变运动方式。 （三）指导要点。 1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量 避免。 2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 3.指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。 4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。 （四）注意事项。 1.评估判断呼吸困难的诱因。 2.安慰患者，增强患者安全感。 3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合 血气分析来判断缺氧的严重程度。 4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度， 20～30 滴 /min。 二、咳嗽、咳痰的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的 关系、伴随症状、睡眠等。 2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、 气味和有无肉眼可见的异常物质等。 3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估 有无发绀。 4.了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄 生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检验结果。 （二）操作要点。 1.提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。 2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量 的饮食，嘱患者多饮水。 4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化 疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等（具 体操作见第六章）。 5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 6.按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 （三）指导要点。 1.指导患者识别并避免诱因。 2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4.教会患者有效的咳痰方法。 5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。 （四）注意事项。