特殊人群用药PP.pptVIP

四、影响小儿用药的因素 2. 新生儿黄疸与用药 G-6-PD 缺乏：如磺胺类、 Vit K 、呋喃类 抑制葡萄糖醛酸转移酶：如新生霉素 竞争与白蛋白结合：如磺胺类、水杨酸盐 ? 消化道排泄 自血浆被动扩散（尤血浓高） P- 糖蛋白外排作用 肝肠循环 (hepatoenteral circulation) 如：强心苷中毒 — 考来烯胺抢救 ? 其它途径排泄 汗液、唾液、泪液、乳汁等 肠道 第 7 章 妊娠期和哺乳期合理用药 妊娠期、分娩期、哺乳期 一、妊娠期母体药动学特征 1. 吸收 口服吸收慢、少、持久 胃酸分泌减少 胃肠排空、蠕动减慢 2. 分布 血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加 血容量、体液量增加 白蛋白减少 配体增加 3. 代谢 肝药酶活性变化不一 部分药物代谢增加（苯妥英钠） 我们的研究结果（动物）： CYP1A1 ↑ CYP 3A4 ↓ GST↓ CYP 2E1 → UDPGT → 4. 排泄 早期心博量 ↑ → 肾血流量 ↑ 排泄 ↑ 晚期肾动脉受压 → 肾血流量 ↓ 排泄 ↓ IUGR 二、妊娠期胎儿药动学特点 1. 吸收 羊水肠道循环 2. 分布 胎肝、脑、心脏中游离浓度高 避免静脉给药 肝、脑体积大，脂性大，且 20~40% 药从脐静脉 经静脉导管直接进入下腔静脉 3. 代谢 部位 — 胎肝、肾上腺等 活性 — 比成人低 可致某些药物浓度高于母体，代谢产物活