内科学 治疗 急性白血病的治疗.pptx

;教学目标;一、一般治疗 二、抗白血病治疗;一、一般治疗 1.紧急处理高白细胞血症：循环血液中白细胞＞100X109/L，紧急使用血细胞分离机（M3型不首先），清除过高白细胞，同时给以水化和化疗。白细胞＞200X109/L，为白细胞淤滞症。 2.防治感染：发热应做细菌培养和药敏试验，并迅速进行经验性抗生素治疗。;一、一般治疗 3.成分输血支持： 严重贫血：吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb80g/L，但白细胞淤滞时不宜马上输红细胞，以免进一步增加血黏度。 血小板减少，输注单采血小板悬液，控制出血。 4.防治高尿酸血症肾病：多饮水、碱化尿液、别嘌呤100mg，tid，抑制尿酸合成。 5.维持营养，水电解质平衡：高蛋白、高热量、易消化食物，必要时静脉补充营养。;二、抗白血病治疗 基本原则： 早期、联合、足量、间歇、个体化、注意髓外白血病 第一阶段 诱导缓解治疗：联合化疗，使患者迅速获得完全缓解（CR） 第二阶段 缓解后治疗：分强化巩固和维持治疗两个阶段 ;二、抗白血病治疗 第一阶段 诱导缓解治疗：联合化疗，使患者迅速获得完全缓解（CR） CR标准： ①白血病症状、体征消失； ②外周血中性粒细胞绝对值≥1.5X109/L，血小板≥100X109/L，白细胞分类中无白血病细胞。 ③骨髓原粒Ⅰ+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒+早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系正常 ④无髓外白血病。 理想的CR为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志均消失。 达到完全缓解后，患者体内仍有相当数量白血病细胞，因此完全缓解后仍需反复巩固和强化化疗，;二、抗白血病治疗 第二阶段 缓解后治疗：诱导缓解获CR后，体内的白血病细胞由发病时的1010~1012降至108~109，这些残留的白血病细胞称为微小残留病灶（MRD）。必须进一步降低MRD，以防止复发、争取长期无病生存（DFS）甚至治愈（DFS持续10年以上）。;ALL的复发： 概念：白血病完全缓解后，身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在完全缓解后2年内发生。 复发部位：骨髓（最常见）+髓外（多见于中枢神经系统和睾丸） ???疗原则：对髓外局部治疗的同时，进行全身化疗。; 治疗方案的选择需要考虑患者年龄、细胞亚型、治疗后的MRD、是否有干细胞供体和靶向治疗药物等多重因素。;中枢神经系统白血病（CNSL）的防治 由于化疗药物不易通过血脑屏障，应于缓解后鞘内注射甲氨蝶呤（MTX），亦可同时进行头颅和脊髓放射治疗。;使用化疗药物可出现一定的毒性反应，使正常骨髓造血暂时受抑，可出现贫血、出血和感染加重，部分患者甚至因此中止化疗。 故而化疗前应明确告知可能出现的毒副反应，并加强支持及对症治疗。 化疗时应定期检查血象、骨髓象、肝功能和尿沉渣，以便早期发现，及时处理。 ;造血干细胞移植（HAST）治愈成人ALL至关重要。 同基因移植最理想，异基因移植应在第一次完全缓解期内进行。; A.氨甲蝶呤 B.阿霉素 C.DA方案 D.环磷酰胺 E.VP方案 1.急性粒细胞白血病 2.急性淋巴细胞白血病;;3.治疗脑膜白血病首选药物是 A.长春新碱 B. 环磷酰胺 C.三尖杉酯碱 D.6-巯基嘌呤 E.甲氨蝶呤;