外科学第32章先天性心脏病外科治疗.pptVIP

ASD临床表现 1、无明显症状 劳力性胸闷、气急、心悸、乏力等 发绀和右心衰竭表现 2、查体：胸骨左缘第二、三肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级吹风样收缩期杂音，P2亢进、固定分裂；心尖区柔和舒张期杂音。 3、心电图、X线、超声、心导管 手术适应证 a.无症状但有右房室扩大者，学龄前（3~5岁）手术 b.合并有肺动脉高压者，应尽早手术 c.50岁以上高龄、房颤、能控制的心力衰竭 手术禁忌证 右向左分流 出现紫绀和右心衰 Eisenmanger 综合征 手术方法 直接缝合 补片 导管封堵术 ASD术后并发症 空气栓塞 完全性房室传导阻滞 三、室间隔缺损（VSD） 病理分型 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 VSD病理生理 左向右分流 左心容量负荷增大 左心房、室扩大 左向右分流 肺循环血量增加，肺小动脉痉挛，肺动脉压升高 右心阻力负荷加重 右心室肥大 肺动脉压大于主动脉压 右向左分流 Eisenmenger综合征 右心衰竭 VSD临床表现和诊断 1、发复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困难和发育迟缓； 2、劳累后气促、心悸、发绀、右心衰竭； 3、胸骨左缘第2~4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙响亮的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤； 4、心电图、X线、超声心动图、心导管 VSD手术适应证 1、无症状和无房室扩大的小缺损可长期观察 2、3岁以前的VSD有自然闭合的可能 3、缺损和分流大、症状明显者应尽早手术 4、缺损小而有房室扩大者需在学龄前手术 5、肺动脉瓣下缺损（干下型）并主动脉瓣脱垂者应及时手术 VSD手术禁忌证 Eisenmenger综合征 VSD手术方法 a 体外循环下直接缝合（缺损小） 用补片修补术 (缺损≥1cm或位于肺动脉瓣下者） b 导管伞堵法——新方法，严格选择 VSD手术并发症 1、损伤主动脉瓣 主动脉瓣关闭不全 2、损伤房室传导束 完全性房室传导阻滞 四、法洛氏四联症(TOF) 病理解剖 室间隔缺损 主动脉骑跨 肺动脉狭窄 右室肥厚 肺动脉狭窄分为： 右室体部、漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣环狭窄、肺动脉干狭窄、左右肺动脉狭窄 TOF病理生理 1、肺动脉狭窄 右心室排血障碍 右心室压力升高 右心室肥大 2、右向左分流量决定血氧饱和度和发绀程度 3、体循环阻力突然下降或右心室漏斗部肌肉强烈收缩　　肺循环血流骤减　　引起缺氧发作 4、持久的缺氧 红细胞和血红蛋白升高 TOF临床表现和诊断 1、出生即有呼吸困难 ，3~6个月出现 发绀，并逐渐加重 2、喂养困难、发育迟缓，体力及活动力差； 3、蹲距：特征性姿势；缺氧发作，会出现昏厥，甚至死亡 4、体检：生长发育迟缓，全身发绀，杵状指 趾 ；胸骨左缘2-4肋间闻及喷射性SM、P2减弱或消失 5、心电图、X线、超声心动图、心导管、实验室检查 TOF手术适应证 矫治手术 必备条件：1、左心室舒张末期容量 2、两侧肺动脉发育好 姑息手术 不能满足上述条件或冠状动脉畸形 * * 先天性心脏病 congenital heart disease 外科治疗 吴 功 志 副主任医师 先心病的概述 定义：胚胎发育早期受到某些因素的干扰，心脏某一部分停止发育或异常发育致心脏畸形的总称 病因－－－基因突变 相关因素：遗 传 病毒感染 有害环境 化学药品 3．发病率： 人口出生率的 7－8 ‰ 至今未找到有效的预防措 先心病治疗的意义 每年新增先心病患儿15万左右 5岁内自然死亡一半，其中40%半岁内死亡 目前95%以上CHD均可进行手术治疗，效果良好 体外循环(Cardiopulmnary bypass CPB)的基本概念 ? 所谓体外循环就是将体内未氧合的静脉血引出体外，通过人工肺进行氧合之后，再经人工心泵回驱到动脉系统供应组织器官的过程。 体外循环示意图 体外循环 上下腔血液 体循环　氧合器 　 主动脉　血泵 先心病的分类 按有无紫绀分(病理生理学) A.非紫绀型 血流动力血以左向右分流为主 B. 紫绀型 血流动力血以右向左分流伴肺