桡神经损伤讲解精选.pptVIP

周围神经病损患者的康复  第四节常见周围神c 经损伤的康复 证m 桡神经损伤  桡神经的解剖 桡神经: 由第5~8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束 发出而形成。在腋内位于腋动脉的后方,并与肱深 动脉一同行向外下,先经长头与内侧头之间 然后沿桡神经沟绕中段背侧旋向外下,在肱骨 外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在 此分为浅,深二支,浅支经肱桡肌深面,至前臂 的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区,改称为骨 间后神经。  桡神经损伤 由于解剖特点,桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤—上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤—肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损——伸指障碍,无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。  桡神经病例 李某男性28岁。5天前通宵上网,靠在右手臂上睡着 感翁弱撸稗颓#衙偕睬果上臂明显疼,患者 查体:右手伸腕肌肌力为1级,手指仲肌肌力为1级肱二 头肌肌肉力量弱,肱三头肌和上臂其他肌肉力量正常, 拇指外友正常,前臂格侧区感觉减退:反射正常:现 伸肌、肱桡肌可见失神经电位,余肌未见失神经电位; 右指总伸肌MUP耒检出,右食指固有伸肌MUP减少 余肌MUP可检出。所测右桡神经指总伸肌支cMAP波 幅降低;余测各周围神经Mcv、Scv及F波大致正常。 结论:右上臂桡神经部分性损害。  康复评定 根据病例来看,患者可能存在的功能障碍及评定如: 患者右手腕和手指不能背伸,有运动功 能障碍,需对他进行运动功能的评定 肌力评定:右手伸腕肌肌力为1级、手指伸肌 肌力为1级、肱二头肌肌力3级、其余肌肉肌 力正常 关节活动范围的测定:对患者右上肢进行主 动和被动关节活动度测量,与左上肢进行对 比  评定 、患者上臂明显疼痛需对他进行疼痛的评定 五点口述分级评分法:患者疼痛明显,得3分, 有窘迫感的疼痛 三、患者右手拇指背侧和前臂桡侧麻木,有感觉 功能障碍,需对他进行感觉功能的评定 先对患者右侧上肢进行浅感觉的评定,包含温度 觉、触觉、疼痛觉和压觉。如果患者浅感觉异常, 不需评定深感觉和复合感觉,如患者浅感觉正 常 评定。  评定 四、自主神经功能检查 发汗试验,患者处于恢复早期为多汗。 五、神经干叩击试验 按压或扣击神经干,局部出现针刺性疼痛,并有麻痛感 向该神经支配区放射为阳性,表示为神经损伤部位。 六、日常生活活动能力评定  康复治疗 为保持关节功能位,预防关节挛缩变形,维持腕关节 呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 重点训练伸腕、伸指功能。 9  康复治疗 一、早期 一般为发病后5~10天,首先要针对病因,及早消 除炎症、水肿,减轻对神经的损害,预防关节孪缩的发 生,为神经再生作好准备。具体措施有: