糖尿病神神经病变.pptVIP

糖尿病神经病变的诊治进展 牟平区中医医院 李春英 2013-4-16  概 因糖尿病之慢性高血糖状态及其所引起的 各种生理病理改变而导致的神经系统损害, 可累及全身神经系统的任何部分,统称为 糖尿病性神经病变,此组病变是糖尿病患 者常见的最复杂的并发症  可累及全身神经系统,是最复杂的糖尿病并发症 高致残率和致死率 坏疽和截肢的主要危险因素 生活质量降低。 心脏自主神经病变的高死亡率。 治疗费用增加: 在美国,糖尿病神经病变费用约46-137亿美 金/年。  发病率 由于所采用的DN的定义、方法和诊断标准各异 其发病率变化很大。 糖尿病神经病变的发生随着糖尿病病程的延长而 增加 美国报告结果: 0年11.5%5年24%10年38%15年44%20 年55%25年60%。 瑞金医院465例病人的报告结果 0-5年18.5%,10年31.2%,15年53.2% 20年639%,25年以上100%。  糖尿病神经病变(DN)的分类 根据美国ADA及神经病学会 1988年 SanAntonio分类 根据神经临床表现和神经电生理改变分类 1、亚临床型DN 1)神经电生理检查异常 (2)感觉定量测定异常 (3)自主神经功能检查异常 临床型DN又称神经性神经病——神经电生理检查显著 异常。 根据累及神经纤维种类分为 (1)弥散性DN 2)局灶性DN:又分为单神经病、多发单神经病、神经 从病、神经根病、脑神经病  糖尿病神经病变 分型: 1、糖尿病周围神经病变 2、糖尿病自主神经病变  糖尿病周围神经病变 根据不同的临床表现分为4型,最常见的分型如下 )远端对称性多发性神经病变:是糖尿病周围 神经病变最常见的类型 (2)局灶性单神经病变:或称为单神经病变,可 累及单颅神经或脊神经; (3)非对称性的多发局灶性神经病变:同时累及 多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变 (或非对称性多神经病变); (4)多发神经根病变:最常见为腰段多发神经根 病变,主要为腰2-4等高腰段的神经根病变引起的 系列症状 《中国糖尿病防治指南)2010年版  糖尿病神经病变 1、进行性不可逆性神经损伤 弥散性对称性糖尿病多神经病变(感觉运动神经 病变) 选择性小神经纤维病变 自主神经病变 2、急性可逆性神经病变 股神经病变(糖尿病肌肉萎缩) 颅神经瘫痪(第Ⅲ及Ⅵ对颅神经) 体及胸部神经病变  糖尿病神经病变 3、压力性瘫痪 正中神经病变(腕管综合征) 尺神经病变 背侧胭神经病变(少见) 4、治疗相关的神经病变 胰岛素性神经病变 常见:周围神经病变(DPV)、自主神经病  糖尿病周围神经病变分期 症状和体征多为对称性由远端向近端逐渐发展 0期50%无糖尿病神经病变 1期38%无症状性神经病变;神经电生理检査 (NCV)异常,无症状和体征 l期8-12%症状性神经病变;NCV异常,伴有 症状和体征异常 l期1-3%残疾性神经病变;NCV及症状体征异 常;致残:溃疡;变形 非创伤性截肢。 更为典型的则表现为手套或袜套状。