急性胰腺炎并发症护理.docVIP

急性胰腺炎并发症及护理 急性呼吸窘迫综合症：监测氧饱和度及呼吸型态、频率，抽ABG化验等，糖皮质激素使用，必要时机械通气，行气管镜下肺泡灌洗术。 ARDS是重症胰腺炎最突出的临床表现，患者会突然发生呼吸困难、过度换气、紫绀、焦虑、大汗等症状，并且吸氧不能缓解，血氧饱和度下降，此时要立刻通知医生，并积极处理，在处理过程中：①注意观察患者呼吸频率节律、深浅度及口唇甲床的变化，根据病情给于动脉血气分析；②保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，并可给予糜蛋白酶+生理盐水雾化吸入，协助患者翻身、拍背，指导患者有效咳嗽，必要时给予吸痰；③常规使用抗生素预防感染，一般给予第三代头孢类或喹诺酮类，以血培养或腹腔液培养及药敏为主；④如果出现难以纠正的低氧血症，可使用面罩高流量给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给于适当的呼气末正压（PEEP）3—5cmH2O逐步开始，一般不超过10cmH2O，呼吸机应遵循“早上早下”原则，以减少呼吸机引起的并发症，根据病情监测血气分析，以调节呼吸参数。 上下消化道出血：易引起应激性溃疡出血，使用H2受体拮抗剂和抗酸药物预防和治疗胃内出血。重症胰腺炎的患者由于长期禁食、胃肠减压，引起机体应激性溃疡或胰源性门静脉高压，出现上、下消化道出血，主要表现突发腹痛、腹胀、心动过速低血压，胃肠减压引出咖啡色液体等症状。严重时可出现呕血、便血，此时要立即通知医生，遵医嘱给于止血、抗酸、生长抑素静脉泵入等治疗，并嘱患者卧床休息，不要紧张，保持情绪稳定。同时密切监测患者的血压、心率、呼吸及神志的改变，观察胃肠减压及大便的颜色、性质、量，必要时留取标本送检。如患者需要输血，要严格三查八对，输血单独一条通路，严密观察防止输血反应的发生。预防和治疗消化道出血最重要的仍是积极有效的治疗重症胰腺炎，去除病因。应用盐水加肾上腺素作胃内降温灌洗治疗。腹腔内出血，需做好急诊准备。 肾衰竭： 肾衰竭的患者会出现少尿、无尿、电解质紊乱等症状，所以应严密监测患者的尿量、尿色、电解质、肾功能等各项指标，并准确记录24小时出入量，如使用了利尿剂后应观察利尿效果并记录，检查患者四肢及眼脸有无水肿，保持患者的皮肤清洁、干燥，四肢给于悬空减压。在使用药物时，要考虑药物对肾脏的损害作用，保持留置导尿管的通畅，每天给予尿道口护理或会阴冲洗两次，防止尿路感染。如患者出现每小时尿量小于30毫升或24小时尿量小于400毫升，应报告医生，给予血液滤过或透析治疗。 胰性脑病： 密切观察患者的神志、意识、瞳孔、心率、血压、呼吸等变化情况，部分患者会出现烦躁不安、意识障碍或嗜睡、谵妄，继而发生昏迷，所以要早发现，早报告，早治疗，预防胰性脑病的发生，对于神志不清，烦躁不安的患者要加强安全护理，给予护栏的使用，严防坠床意外发生，对使用呼吸机的患者，要给予四肢约束，防止患者躁动不安时拔出气管插管。 胰瘘：若从腹壁渗出或引流出无色透明或胆汁样液体时应疑为胰瘘，应密切观察引流液的色泽和性质，动态监测引流液的胰酶值；注意保持负压引流通畅和引流管周围皮肤干燥、清洁后涂以氧化锌软膏，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。 肠瘘：若腹部出现明显的腹膜刺激，且引流出粪汁样或输入的肠内营养样液体时，则要考虑肠瘘。①保持局部引流通畅；②保持水、电解质平衡；③加强营养支支持治疗。 休克：密切观察生命体征、神志、末梢循环，做好血流动力学监测，静脉补液，必要时使用血管活性药物。取休克卧位（头躯干抬高15-20度，下肢抬高20-30度），建立静脉通道：输液扩容是抗休克治疗的首要措施。对于严重的病人，应建立2-3条静脉通道。合理安排输液顺序（先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾），遵医嘱及时、正确给药。给氧：建立和维持呼吸通畅，及时吸痰、给氧，必要时给予人工呼吸、气管插管或气管切开。尽快消除休克原因：如止血，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 胰腺假性囊肿：观察，必要时手术，术后按开腹引流术后护理。 胰腺脓肿：手术行外引流，术后按开腹引流术后护理。 DIC：评估皮肤黏膜出血点，凝血功能，使用肝素。