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管道试压报验申请表 工程名称：盒马鲜生三林大华店 编号：-01 致：上海浦东新区建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 空调水管道 工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和 验收。 附件： 1、管道试压检查记录 承建单位（章）：上海置辰智慧建筑集团股份有限公司 项目经理： 倒注 日 期： 2016年10月20日 审查意见: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称 盒马鲜生三林大华店 工程编号 单位工程名称 空调水管道 管道规格 无缝钢管DN50-150 镀锌管DN25-40 管线编号 管道长度 500m 工作压力 0.6 MPa 设计压力 1.0 MPa 试压介质 水 试验压力 1.05MPa 环境温度 20 C 吹扫时间 2016年10月18日7时至 2016年 10月18日17时 试 压 记 录 时 间 表压（MPa 稳压时间 检查情况 10月19日8时30分 1.05 12时分 降压0.02 10月20日8时40分 1.05 12时分 降压0.03 时分 时分 时分 时分 时分 其他说明： 结果： 施工单位 监理（建设）单位 记录人：蒋明水 试压负责人：蒋明水 项目技术负贝人：杨洋 2016年10月20日 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：本表适用于站内管道试压检查；结果一栏由监理人员填写，其余内容由施工单位填写。 工程名称 科