气管拔管常常见并发症.pptVIP

气管拔管相关性并发症 第二军医大学附属长海医院 麻醉教研室、麻醉科邓小明 气管导管拔管困难 气管导管拔管困难的原因 相对应的处理 气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症 气管导管拔管困难的原因 气管导管气囊未放气 气管导管气囊过大,气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂,导管气囊或导管与气管壁粘连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗,插管用力,或喉部解剖异常 直视下手法推动喉与导管,旋转导管退出 气管导管气囊放气后,气囊形成袖套样皱折, 使管径增粗,难以通过声门 相对应的处理 再插入:旋转、退管 再插入、充气、放气、退管 皮肤钳或血管钳帮助下减小气 囊皱折,退管 气管导管拔管时的心血管反应 气管导管拔管时约有70%的病人出 现心率和收缩压升高20%,甚至更高 ■原因 ■临床意义 ■预防 原因 气管导管拔管时的心血管反应主要 是由于交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺 水平增高,而引起心率增快、心肌收缩 力增强和外周血管阻力增大;插管后1 10min,可出现肺动脉压、肺动脉楔压和 肺血管阻力升高 临床意义 ■冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反 应可能影响心肌氧耗与氧供平衡,导致心肌缺 血,甚至心肌梗死 ■高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高 于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功 能失代偿、肺水肿或脑出血等。 ■先兆子痴产妇气管插管与气管导管拔管的心血 管反应均严重。 ■颅内手术后停止吸入麻醉,拔除导管。其中有 91%的病人出现高血压。 预防 ■拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药, 以减轻心血管反应,但是这可能抑制呼吸与循 环,亦可能亦造成上呼吸道梗阻 ■拔管前2min,静注利多卡因1mg/kg,对防止 拔管时的心血管反应有一定效果 ■拔管前2~5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔 15mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优 点 ■脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管 扩张,导致脑血容量增加,颅内压升高。因此 建议应用u与阝-受体阻滞剂拉贝洛尔, 拔管后并发症 ■创伤 ■气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 ■喉水肿 声带麻痹 ■与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全 创伤 ■气管导管拔管后的气道创伤可能涉及 上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是困 难拔管后更常见的是喉与声带损伤 喉结构损伤 杓状软骨脱位