外科学 第三单元 麻醉 第八章麻醉.pptVIP

第一节 概述 麻醉的发展史 1.中国古代麻醉史 东汉 华佗 麻沸散 明代 李时珍 曼陀罗花 针灸 治病止痛的重要方法 2.1805年 日本 华冈青州 世界麻醉史的首创 3.现代麻醉学的发展:始于乙醚麻醉的成功 4.我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业。 一、定义 麻醉:指用药物或非药物，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的 麻醉的基本任务 1.消除手术所致的疼痛和不适感觉 2.为手术创造良好的工作条件 3.保障手术病人的安全 二、麻醉的分类 全身麻醉：静脉麻醉、吸入麻醉、肌肉麻醉 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞、神经(丛)阻滞 椎管内阻滞：蛛网膜下腔、硬脊膜外腔、骶管 复合麻醉 基础麻醉 三、麻醉前准备 目的：做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务 给予病人恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品(包括急救药品)等的准备 1.掌握病情 对心、肺、肝、肾等重要脏器功能作出判断 询问既往疾病史、手术麻醉史、过敏史等 全面体格检查，重点检查心肺、脊柱、神经系统等 病情评估 2.病人的准备 改善病人的营养状况 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症 及时停用在术前应停用的药物 术前两周戒烟 胃肠道准备 12小时内禁食、4小时内禁饮 对急症手术病人，亦应抓紧时间作较充分的准备 精神方面的准备 为了提高麻醉的安全性，麻醉前必须访视病人！ 3.麻醉方法的选择 原则：既能满足手术要求又对病人生理干扰小、安全可行的麻醉方法 4.麻醉前用药 目的 常用用药 特殊用药 用药选择 注意事项 目的 1．消除病人对手术的恐惧和紧张情绪 2．提高痛阈，增强止痛效果 3．减少口腔和呼吸道的分泌物 4．抑制迷走神经反射 常用药物 1、安定药 2、催眠药 3、镇痛药 4、抗胆碱药 5、组胺受体拮抗药 特殊用药 1、过敏史者给氟美松或苯海拉明 2、支气管哮喘者给氨茶碱 3、糖尿病者给胰岛素等 用药的选择　 根据病人情况和拟用的麻醉方法来确定麻醉前用药的种类、具体药物的剂量、给药途径和时间 术前晚可口服催眠药或安定药 术日麻醉前半小时肌注镇静催眠药或安定药 剧痛病人加用镇痛药 全麻或椎管内麻醉病人加用抗胆碱药 注意事项 ①一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减 ②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药 ③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增 ④甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱 ⑤小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时，抗胆碱药剂量应增大 四、 麻醉期间病人监测 目的：为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理 1、循环监测 脉搏监测 间接动脉压监测 直接动脉压监测 中心静脉压监测 心电图监测 3、其他监测 尿量监测 体温监测 神经肌肉阻滞监测 对有些病人和手术还须进行一些特殊监测如颅内压；血糖；凝血功能指标和血清钾等 麻醉期间的监测 目的：为了满足病人正常的代谢需要，补充手术创伤所致的失血、体液额外丢失和转移。 1.基础补液 维持水、电解质的平衡，500ml/h 2.术中丢失液的补充 输血的适应证，体液丧失以平衡液补充 第二节 局部麻醉 一、定义 是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用 分类：四类 适用于较表浅局限的中小型手术 常用局麻药 普鲁卡因、丁卡因 利多卡因、布比卡因 罗哌卡因 二、局麻药一次限量 三、局麻药的不良反应 毒性反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状 原因 症状 治疗 预防 过敏反应 罕见，脂类较酰胺类多见。注入少量药物即可发病。皮试，发生后立即静注肾上腺素 常见原因 一次大剂量应用 局麻药误入血管（应回抽） 作用部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人体质弱，病情严重，耐受力弱 个体差异，小量即中毒(高敏反应) 表现 中枢神经及循环系统先兴奋后抑制 轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安、定向障碍、心率增加、血压上升等症状 中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤 重度:惊厥、抽搐、低血压、心动过缓 治疗措施 立即停药 镇静抗惊厥:静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠3-5ml，或控制呼吸速效肌松 呼吸支持:如人工呼吸、气管插管、给氧 循环支持:心动过缓用阿托品，低血压用麻黄碱 呼吸心跳停止应心肺复苏 密切监护 预防措施 严格掌握剂量 注