有机磷中毒后的迟发神经病.pptVIP

国辞大學航空总医院 中阅奸北京转化医学研究院 有机磷中毒后迟发神经病 航空总医院神经内科李剑  中囡酷大學航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 病史 患者,女性,43岁 主因“肢体无力2年”来院就诊 患者2年前,与家人生气后自服“敌敌畏”(具 体 剂量不详),出现昏迷,经治疗病情完全好转。2周 后出现四肢无力麻木,当时查体四肢肌力3级,四肢 腱反射消失,经营养神经等治疗,双上肢症状好转 遗有双下肢无力,逐渐出现双下肢僵硬。  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 既往史 否认糖尿病病史。高血压病史。否认他药 物及毒物接触史。否认前驱感染史。  中囡酷大學航空总医院 十沱北京转化医学研究院 入院查体 内科查体: 发育正常,心肺腹查体未见明显异常。 神经系统查体 神志清楚,言语流利,颅神经查体未见明显异常。 肌力:双上肢肌力5级,双下肢近端肌力4级,远端肌力 2级 肌张力:双上肢肌张力正常,双下肢肌张力高 腱反射:左上肢腱反射(+++),右上肢腱反射(++) ,双下肢腱反射(++++) 双侧踝阵挛阳性。 双侧病理征未引出 无明显感觉障碍。  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 辅助检查 血尿便常规(一)。 肝肾功及肌酶谱正常。 头颅MRI:右侧基底节陈旧性脑梗死。 神经传导:双下肢周围神经损害(运动轴索 损害为主)。 胸椎MRI:胸椎退行性变。  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研 疾病过程 发病时 发病2周后 发病2年后 ◆口服敌敌畏 ◆四肢无力 ◆双下肢无力、僵 ◆昏迷 ◆四肢肌力下降 腱反射消失 ◆双下肢近端肌力4 级,远端肌力2级 双下肢腱反射亢进 踝阵挛阳性,病 神经传导:双下 肢周围神经损害 (运动轴索为主)  中航空总医院 十沱北京转化医学研 临床特点 2 中年女性 肢体无力:体征: 辅助检查: 有机磷中毒史 早期四肢无力 双下肢肌力下降,神经传导双下 后期双下肢无力,远端重于近端,‖肢周围神经损害 并僵硬。 肌张力高,腱反(运动轴索为 射亢进,病理征主) 未引出。无感觉头颅MRI:右侧 障碍。 基底节陈旧性脑 梗死。  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 定位诊断 1、双侧锥体束:患者以肢体无力为主要表现 ,查体见双下肢近端4级,远端肌力2级,双 下肢肌张力高,左上肢腱反射(+++),右 上 肢腱反射(++),双下肢腱反射(++++) 双侧踝阵挛阳性,定位在双侧锥体束。 2周围神经·梖神经传导结果,定位在周 用神经  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 如何定性 者首先出现下运动神经元受损表现 后出现上运动神经元受损表现 运动神经元病? 元论二元论 有机磷中毒后迟发 有机磷中毒后迟发 神经病? 周围神经病基础上 亚急性联合变性? 合并脑梗死? 痉挛性截瘫? 合并颈椎病?  中航空总医院 十辞茎北京转化医学研究院 M.如何定性? 昵图网/ak2I0O2IOG